腹膜透析相关感染性腹膜炎病因及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜透析相关感染性腹膜炎病因及护理对策 贾萍 （沈阳市红十字会医院 110013） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0304-01 【摘要】 目的 观察腹膜透析相关感染性腹膜炎的病因及护理对策。方法　回顾分析44例腹膜透析相关感染性腹膜炎的发病原因及治疗结果，41例细菌性腹膜炎患者继续PD治疗。3例真菌性腹膜炎患者拔出腹透管，改为血液透析治疗。结论　腹膜透析相关感染性腹膜炎受各种因素影响，加强透析前后患者的培训是减少腹膜炎发生的重要措施。 【关键词】 腹膜透析 护理对策 腹膜炎 腹膜透析是治疗终末期肾功能衰竭的重要手段之一。随着腹膜透析管道和连接技术的改进，PD相关感染性腹膜炎的发生率已明显下降，但仍是引起患者退出PD及死亡的主要原因[1]。因此，加强对腹透患者护理的培训、预防腹膜炎的发生已成为医护人员、患者以及家属高度重视的课题。 1、采集病例 收集医院从2008年1月至2010年1月的PD相关性腹膜炎住院病例共44例，男性18例，女性26例，年龄22岁至83岁，平均（60.2plusmn;15.8）岁。其中慢性肾小球炎13例，良性肾小球动脉硬化症8例，糖尿病肾病15例，多囊肾3例，其它5例，所有患者在入院前均未使用抗生素治疗。 2、诊断标准 按照国际腹膜透析协会指南，PD相关感染性腹膜炎诊断标准为：（1）患者出现腹痛、伴或不伴发热等症状，腹膜透析液出现浑浊；（2）腹膜透析液中白细胞计数gt;100/mu;l,且多形核白细胞占50%以上次；（3）透析液病原菌培养阳性。若符合2条即可诊断[2]。 3、治疗方法 对44例腹膜感染患者，（1）留取透析液作细菌学检查；（20用1.5%的葡萄糖透析液2000ml加入肝素0.3ml分3次入腹腔进行冲洗；（3）用负荷量抗生素进行透析[3],选用革兰氏阳性菌和阴性菌抗生素腹腔用药，然后根据药敏结果予以针对性用药。 4、结果 4.1 对44例腹膜炎病因分析中，其中肠道感染占8例，呼吸道感染占7例，不遵守无菌操作原则占20例（包括反复使用碘伏帽、透析液破损未及时丢弃手消毒不彻底），隧道炎为6例，其中3例为真菌性腹膜炎，2例为反复应用广谱抗生素造成真菌感染，1例为原发性真菌腹膜炎。 4.2 通过44例腹膜的治疗，经系统抗炎治疗2周后，腹痛、发热、腹膜刺激症消失，透析液清澈透明，透析液细胞数恢复正常。 5、护理对策 5.1 门诊患者培训 对维持性腹透的患者在复诊期应检查隧道外口有无红肿、疼痛和渗出；全身有无感染；定期做腹透液常规化验。 以问答形式考查患者及家属对无菌操作技术、导管出口的护理、淋浴技术以及腹膜炎的识别和预防等知识的掌握程度，制定换管时间。 5.2 住院患者培训术后培训是腹透技术成败的关键，决定了居家透析的疗效及长期性[6]。 5.2.1 无菌换液技术操作培训 嘱咐患者术后5d内尽量减少床上活动，防止透析管移位或牵拉，讲解更换碘伏帽的重要性，同时避免在透析管附近使用剪刀。如果不小心剪断透析管，应立即用止血钳垫上纱布夹紧管路未端。 5.2.2 家属对无菌观念的重视程度 如果患者年龄较高、视力下降和自我护理能力差则需要家属来进行腹膜换液的操作。因此要强调无菌操作观念，净化操作环境观念和强化洗手观念。 5.2.3 患者的接受能力 通过44余例腹透患者操作技术的问答与临床进行调查，结果表明：患者对腹透治疗的依从性与患者接受透析教育的程度密切相关，患者掌握的腹透知识越多越容易配合治疗。同时患者掌握腹透知识也与其自身的文化水平有关，文化水平越高掌握的越深入。因此加强透析培训非常重要。 5.2.4 再住院的培训 腹透患者常常因各种并发症如：贫血、营养不良、心力衰竭或感染等再次人院，这正是对患者进行再培训的有利时机。及时纠正错误步骤；评估患者对腹透超滤量的计算是否正确；了解居家腹透时湿腹的状态，告知患者湿腹时做剧烈运动易引起腹膜炎的发生。 5.2.5 预防腹膜炎发生的培训 正确分析腹膜炎的发生情况，提出预防措施：（1）保持居室内清洁，定时通风；（2）操作前清洁消毒双手; (3)观察腹透袋情况，对已破损或有杂质的腹透袋丢弃；（4）碘伏帽必须为一次性使用不可复用；（5）透析期间保持管路清洁，避免接触污染物品；（6）如出现呼吸道感染症状或肠道感染症状时，腹腔及时应用抗炎药（庆大霉素注射液腹腔加药，8万单位连用3天）（7）不得私