腹膜透析综合护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜透析综合护理体会 韩志华潘风军曹延萍刘杰罗淑芳 　　（河北省邯郸市第一医院河北邯郸056002） 　　【摘要】目的：探讨怎样提高腹膜透析患者的综合护理水平。方法：改善透析患者的心理状况，加强腹透管置入术前、术后及并发症的护理，培养家属护理的能力。结果：减少腹透并发症的发生，提高腹透患者的生活质量。 　　【关键词】腹膜透析；腹膜炎；护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0377-02 　　终末期肾脏病(ESRD)目前常用的肾替代治疗为血液透析、腹膜透析及肾移植。其中腹膜透析优点显而易见，它设备简单，操作易掌握，对中分子物质的清除更为有效，投资费用低，可在基层医疗单位使用，经过训练，患者可在家里自己做。它对残余肾功能的保持比血透好。还有，它对机体内环境影响小，故对心血管情况不稳定者、年老患者、糖尿病肾病以及小儿更为合适［1］。腹膜透析患者治疗包括腹膜透析管的置入、透析、营养调配、限制钠水摄入等过程，患者要有充分的信心和自理能力，以及需要家属的护理常识，才能达到理想的腹膜透析效果。本院通过改善透析患者的心理状况，加强腹透管置入术前、术后及并发症的护理，培养家属护理的能力，从而提高了患者透析质量。 　　1一般情况 　　11一般资料：2006年6月~2011年10月我院先后为47例慢性肾功能衰竭患者进行了腹膜透析置管术。男19例，女28例；年龄（49plusmn;26）岁；其中糖尿病肾病25例，慢性肾炎12例，高血压良性肾小动脉硬化6例，间质性肾炎4例。 　　12材料与方法：患者均在手术室行局麻下腹膜透析导管置入术，术后立即行腹膜透析治疗。产品均使用百特公司系列产品：腹透管、腹透短管、双联系统、腹透液、含碘白帽等。 　　13结果：手术成功率为100%，术后无腹壁切口或腹腔感染、漏液、腹腔内出血、管腔堵塞等并发症。死亡9例，拔管退出改血液透析7例，肾移植3例其余仍继续行腹膜透析治疗。 　　2护理 　　21心理护理 　　211患者的心理护理：患者病史长、病情痛苦、经济困难等易产生悲观、焦虑、抑郁心理，及时与患者及家属充分交流，彻底了解其心理情况，应用护理心理学理论，用和蔼的态度来启发诱导患者，消除那些不利于治疗的心理。给患者及家属讲解行腹膜透析治疗的意义和必要性，及可能出现的并发症，面对现实,树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，才能逐步达到治疗目标。从原来的延长生命转变为回归社会，并提高生活质量。 　　212患者家属的心理护理：腹膜透析患者治疗大部分时间是在家中进行，多由家属护理，向患者家属充分讲解家属护理的重要性，及对患者治疗及生活质量改善的意义。患者一般需终身透析，患者亲人应鼓励患者尽量生活自理，走出家门,参加一些有益的社会活动，与人交往，进行适量活动，患者家属应做到耐心、细致、并持之以恒。充分体现患者正常的生活状态，向其多宣传有关的健康知识，自己参与到疾病的治疗中去，把健康掌握在自己手中［3］。 　　22术前护理：首先向患者充分讲解手术的方式及术前、术后的注意事项，对思想上顾虑、害怕手术的患者，则要设法消除其顾虑，减轻其心理压力。按医嘱做好各项术前检查，下腹部及会阴部备皮，术前排空尿液。 　　23术后护理：腹膜透析置管术后回返病区,嘱患者取半卧位或坐位，可使用气垫床，保持床单平整，皮肤洁净，严格防止透析管阻塞、扭曲和受压，尽量防止咳嗽、恶心、呕吐，以防漂管。严密观察腹透液有无蛋白团、血性透出液及血块阻塞。 同时术后伤口无菌包扎,3天给予第1次换药，每周换药2~3次。注意切口有无渗液、渗血，有无水肿及脓性分泌物，观察伤口如有渗血、渗液时，及时消毒更换敷料，保持切口干燥清洁，预防伤口感染。 　　24腹膜透析护理 　　241一般护理：虽然腹膜透析患者均经过全面培训及宣教，包括环境要求及操作规范，但开始行腹膜透析时，仍应反复强调无菌观念的重要性，现场演示正确的消毒方法，严格执行无菌操作技术，保持隧道口清洁干燥；并现场指导参加操作的患者家属，对其严格培训，最好做到专人操作，透析液温度设定在37℃左右。出院时可帮助家庭建立通风良好、光线充足、且相对独立的家庭透析室，使透析室条件、设备更趋于合理。要求室内每日必须紫外线照射1~2次，时间为30min，用含氯消毒液擦拭家具及地面2次，尽量减少外人进入和不必要的人员流动，尤其不能饲养宠物。保持透析患者个人清洁卫生，勤换衣被，修剪指甲，减少外源性感染。指导其做好腹膜透析记录，包括透析输入量、排出量、次数、时间、超滤量、颜色等，注意患者生命体征、意识情况、定期复查电解质变化，以及全身情况。准确记录24小时出入量。 　　242腹膜炎并发症护理：许多学者证明，外源性感染（即接触性污染）是发生腹膜透析相关