臀大肌肛门括约肌重建术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 臀大肌肛门括约肌重建术的手术配合 孙熙玲 (黑龙江哈尔滨市中医医院 150076) 【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0227-02 肛门闭锁分为两类：一为肛门直肠闭锁，一为闭锁而伴有瘘管。其治疗原划为尽早建立一粪便出口，将隔膜作十字形切口，再将膜瓣外翻与皮缘缝合。直肠盲端过高，同时又无瘘管的病例，宜剖腹进行结肠造瘘术，多数病例可得到解决。但有些患者因肛门括约肌发育不良或首次手术时将括约肌切除过多，导致手术后大便失禁.肛门口终日潮湿粪便外流，患者精神上十分苦闷，生活上也颇多不便。我院肛肠外科于2005年开始在临床上开展了肛门括约肠重建手术，现将手术过程及配合介绍如下。 一、本组3例于术病人均为成年男性，因先天性锁肛，婴儿时作隔膜切开，术后肛门失禁，平日大便不能控制，自行流出，须经常更换垫布。 二、术前准备：除常规用品外，另加大皮枕及小皮枕各二只，宽约束带两根，长木板一块，甲状腺切开器械包一个，多功能电凝器一把，先锋霉素4克。 三、手术卧位：俯卧蛙式位，下腹部垫八二大皮忧，以暴露臀部，两大腿外展30度，床尾部垫以长木板以支撑足底，防止因足部与金属床直接接触而致使用电刀时触电，小腿下垫二小皮枕，然后用宽约束带同定。 四、手术过程及配合：常规消毒皮肤，用新洁尔灭酊先后消毒两遍，臀部消毒后再以新洁尔灭酊棉球或纱布球塞入肛门内反复多次消毒至清洁，两侧大腿分别用消毒小被单覆盖妥当，再以大洞单覆盖手术野。 切口，摄臀大肌下缘投影作弧形切开，切口长约17cm，切开皮肤，皮下组织电凝止血，给皮肤钳4把，夹住皮瓣，用多功能电凝器钝性分离皮瓣，及时止血，两侧皮瓣经充分游离后，上至臀大肌中部的三分之一处直至臀下动脉，下分离至臀大肌支点，在左右侧各分离至臀大肌下缘，充分暴露神经血管，显示出坐骨神经，尽最保留组织，注意勿伤及动脉、静脉及神经。 此过程中均使用本院肛肠外科医生自制的多功能电凝器，可起到分离，止血切割的作用，简便省时，臀大肌游离完毕后，用橡皮管拉起以作牵引(臀大肌张力较大，故不用橡皮片牵引，改用细橡皮管)。对侧臀部以同法游离臀大肌，然后在肛门周围皮下组织钝性分离，使肛门周围皮下组织成一隧道，两侧臀大肌由下而上交叉围绕于肛门周同(如同肛门括约肌一样)，向上于肛门口上作一2～3cm的纵形切口，将围绕于肛门周围的臀大肌会合于此切口处。以5times;14mm尼龙线将臀大肌相互缝合，再以消毒生理盐水反复冲洗臀部切口，将先锋霉素1克撒抹于切口内，皮肤切口以1号线三角针缝合，臀部切口以3块纱布，3块棉垫(二侧相同)加压包扎，手术结束。 五、手术中辅助护士的配合 1.给病人以最佳卧位。 2.保持良好的照明，随着臀大肌上下左右方的游离及时给予必要的灯光调整，以保证手术的顺利进行。 3.保持电凝器的正常运转，于术自始至终，最主要的器械是多功能电凝器。 4.注意输液通道的畅通。 六、严格无菌操作，防止感染 术后严格禁食以保证伤口的早期愈合。病人的营养由颈静脉或锁骨下静脉内插管供应。一般输入高能量营养配制液1～4单位／日(配制成份为5％ GS500ml加复方氨基酸500ml为一个单位)。此外，尚可根据体重及患者具体情况补给适量液体。为了保证人体???种营养的需要，每周尚需给以钙、镁、锌、磷等微量元素一次。 小结 臀大肌肛门括约肌重建的主要作用在于以有力的富有弹性的臀大肌代替患者的肛门括约肌，借臀大肌的收缩控制排便以恢复病人的排便机能，解决病人长期大便失禁置垫布生活的痛苦状况。由于臀大肌是一块较大的肌肉，较股薄肌有更大的收缩力和弹性。在正常人排便时，它就具有辅助的排便功能，故而是比较理想的肛门括约肌代替者。我院开展此项手术已初步获得成功。随访术后3周的病人，在恢复普食后已能排出成形大便，能憋住大便10分钟左右，通过不断实践和总结经验，它将成为锁肛术后肛门失禁和腹会阴操作术后的肛门重建的一种较理想的手术。