臀位牵引术助产的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 臀位牵引术助产的护理体会 吕丽　李慧玲　王清凤　王星　孙明月　林凤　 　　（黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第五医院大庆龙南医院妇产科 163453） 　　【摘要】 臀位牵引术又叫臀位阴道助产术。首先臀先露分娩者大多需要分娩，个别因胎儿或母体情况需行臀位牵引术。臀位牵引术指胎儿全部由人工牵引娩出者；而臀位助娩术指胎儿脐以下部分自然娩出，而脐以上部分经人工牵引娩出者。首先叙述臀牵引术。 我院从2011年4月～2011年8月使用臀位牵引术助产４２例均收到满意效果。将操作方法及术中体会总结如下。 　　【关键词】 臀围 牵引术 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0295-02 　　1 临床资料 　　1.1我院从2011年4月～2011年8月收治的42例臀产式手术孕妇，都均由妇产科门诊确诊后住院分娩者。其中经产妇42例，孕35～39周，年龄25～36岁之间。 　　1.2当患者子宫出现收缩乏力、第二产程已经达到2个小时以上；患者子宫全开，脐带脱垂或其他原因导致胎儿出现宫内窘迫者；产妇出现分娩并发症等临床症状，妊娠高血压综合症不宜用力，须缩短第二产程的时间。出现以上临床状况产妇适用臀位牵引术助产。 　　2 助产的准备与护理 　　2.1患者准备护理工作 　　详细检查骨盆外测量径线，估计胎儿大小，确定无头盆不称；产妇取膀胱截石位，消毒外阴，铺无菌巾，导尿。行阴道检查，确定宫口开大情况，宫口开全是行臀牵引术的必备条件之一，否则易致胎儿死产和宫颈裂伤。做好新生儿抢救工作，初产妇行会阴切开术[1]。 　　2.2操作步骤 　　2.2.1牵出下肢护理 　　足先露或混合臀先露时，手术者一手伸入阴道，食指在胎足两踝中间握住胎儿两足，牵出胎足及下肢。膝先露时手术者以示指勾住胭窝，向下牵拉膝关节，可娩出下肢及两足。单臀先露时，可用示指放在胎儿腹股沟部，勾住胎儿一侧或两侧髋关节向下牵引，胎臀以粗隆间径经骨盆出口前后径娩出，下肢随胎臀下降而逐渐娩出[2]。 　　2.2.2娩出胎臀 　　两下肢娩出后，使胎儿粗隆间径与骨盆出口前后径一致，牵引两踝或用消毒布包裹两下肢向下牵引，胎臀即娩出。 　　2.2.3术中护理 　　胎臀娩出后，手术者以消毒巾包裹胎臀，两手握胎儿两髋关节及骶骨处，将胎背转向母体前方成骶前姿势，使胎儿双肩径在骨盆入口的斜径或横径上入盆，并继续向下牵引至脐部娩出，继续牵引至胎儿肩胛下角露出时，双手仍握胎儿髋部继续向下牵引，同时将胎体按逆时针方向旋转，使右肩及右臂自然从耻骨弓下娩出(如有胎儿右臂上举时，术者以右示中指自胎儿背侧人阴道，沿胎儿右肩滑经该侧上臂，轻勾肘窝处，协助右上肢经胸前以洗脸样动作娩出)[2]。然后，再顺时针方向旋转胎体180。使左肩及左臂转至耻骨弓下娩出。 　　2.2.4牵出胎头护理 　　两上肢及胎肩娩出后，胎头矢状缝以骨盆入口的斜径或横径衔接，手术者将胎背转向母体前方，使胎头前后径与骨盆出口的前后径一致。此时，将胎儿骑跨在术者的左前臂上，同时左手中指伸入胎儿口中，示指及无名指扶于两侧上颌骨；用右手中指压低胎儿枕骨使头俯屈，示指和无名指置于胎儿两侧锁骨上，先向下方牵拉，同时助手可于产妇耻骨联合上方适当加压，使胎头保持俯屈[3]。当胎儿枕骨结节低于耻骨弓下时，助产士可将胎体逐渐上举，使胎头逐渐仰伸，于是胎儿下颌、颜面及顶部相继自会阴前缘娩出。胎头娩出困难者，可用后出头产钳协助分娩。 　　2.2.5胎儿娩出 　　待胎盘娩出后，检查软产道是否损伤。臀位助娩术是指胎儿脐以下部分自然娩出，脐以上部位经人工牵引娩出。在第一产程，密切注意胎心变化，观察产程进展，做肛查，防止胎膜早破。在宫口开大时，除单纯臀位外，助产者用消毒巾置于阴道口开始“堵”，只要胎心好，产妇无严重并发症，耐心等待，立足于“堵”，使胎臀能随宫缩下降，逐渐接近胎儿足或膝部，以待使足或膝先露成为全臀先露，既待宫口完全扩张，又使阴道充分扩张。“堵”的过程中用力要适当，堵至胎臀胀满会阴，宫口开全，术者堵在会阴的手掌感到相当大的冲力时，即可准备接产[3]。第一胎行会阴侧切术。胎儿两下肢及臀部自然娩出，双肩及头的娩出同臀位牵引术。 　　2.3护理措施 　　(1)术前做好心理护理，与家属谈话，讲明情况，请家属理解配合。 　　(2)术前常规消毒皮肤，铺产包、导尿。 　　(3)做好新生儿抢救准备，如气管插管、复苏囊、药品等。 　　(4)决定牵引术应确定宫口是否开全，并注意鉴别胎足与胎手，切勿将手拉出。 　　(5)牵引时，按臀位分娩机转进行，???可操之过急，否则会造成臂上举或后出头困难[3]。