自体外周造血干细胞移植治疗下肢缺血性血管病临床观察（附51例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 自体外周造血干细胞移植治疗下肢缺血性血管病临床观察（附51例报告） 余莲1 赖勤1 陈隆天1 黄建清1 吴维颢1 吴爱瑜1 罗必华1 田畔1 陈旭艳2 李华2 (1福建医科大学附属龙岩第一医院血液科 福建龙岩 364000) (2厦门市第二医院血液科 福建厦门 361000) 【摘要】目的 观察自体外周造血干细胞移植治疗下肢缺血性血管病的疗效。方法 2004年8月-2012年5月住院下肢缺血性血管病51例，其中下肢闭塞性动脉硬化症25例，糖尿病足23例，血栓闭塞性脉管炎3例，发生足部溃疡或坏疽22例。双下肢病变38例，单肢病变13例，共移植89条下肢。全部患者均给予rhG-CSF 600ug/d皮下注射，行BPSC动员4天，第5天用血细胞分离机采集单个核细胞（MNC）悬液总量80-120ml，MNC数量（306.3-670.6）times;109/L。将MNC悬液按3cmtimes;3cm距离行双下肢肌肉内注射，每点0.3-0.5ml。结果 移植后6个月疼痛评分及肢冷感评分明显改善，间歇性跛行、经皮氧分压、皮肤温度移植后3、6个月比较差异均有显著性意义（P﹤0.05）。移植后踝肱指数升降不一，10例足部溃疡好转，23例DSA或CTA结果显示新侧支血管形成明显增加。 结论 APBSC移植可改善缺血性下肢血管病的临床症状及客观指标，是缺血性下肢血管病治疗的一种有效方法。 【关键词】自体外周造血干细胞 移植 血管疾病 糖尿病足 【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0039-02 缺血性下肢血管病是一种截肢致残率较高的疾病，常规药物治疗收效甚微，尤其是下肢动脉流出道阻塞未形成侧支的患者，常导致足部溃疡或坏疽，甚至危及生命。近年来随着干细胞技术的兴起和干细胞治疗机理的深入认识，干细胞移植治疗下肢缺血性血管病呈现了良好的发展前景。我们对51例缺血性下肢血管病患者进行自体外周造血干细胞（APBSC）移植治疗，取得较好的疗效，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 研究对象 选择2004年8月-2012年5月住院下肢缺血性血管病51例。所有患者存在不同程度静息痛、冷感、间歇性跛行。男34例，女17例，年龄34-81岁，平均65岁。下肢闭塞性动脉硬化25例，糖尿病足23例，血栓闭塞性脉管炎3例。病程5个月至9年，平均36个月。双下肢病变38例，单肢病变13例，共移植89条下肢。足趾和（或）足部溃疡12例，坏疽14例，合并感染13例。所有研究对象排除半年内有心脏血管严重并发症、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等。患者均知情同意并签署知情同意书。 1.1.2 判断下肢缺血性指标 ①疼痛评分 0分：无疼痛；1分：偶有疼痛，被问时能回忆起；2分：疼痛经常出现，但能忍受，不需或偶用一般止痛剂；3分：经常用一般止痛剂；4：因疾病影响睡眠，一般止痛剂难以缓解。 ②肢冷感评分 0分：无冷感；1分：患者偶述受累肢体发凉、怕冷；2分：受累肢体经常有发凉怕冷的感觉；3分：受累肢体明显发凉怕冷，需采用局部保温措施症状能缓解；4分：受累肢体明显发凉怕冷，采用局部保温措施症状无明显改善。 ③下肢间歇性跛行 按正常速度（60-70米/分）步行。0分：行走大于500米有疼痛；1分：行走400-499米有疼痛；2分：行走300-399米有疼痛；3分：行走100-299米有疼痛；4分：静息痛，无法行走或行走小于100米有疼痛。 ④踝肱指数（AB1） 用日本林电器株式会社制造的ES-1000SPM多普勒血流探测仪检测。 ⑤经皮氧分压（TcPo2）检测 用丹麦经皮氧分压监测仪TCMTM400检测 ⑥红外线皮温仪检测 用瑞士产PICCOLO多功能红外线体温仪检测下肢皮温。 ⑦DSA用Allura Xper FD20 数字血管机检查。CTA用GE/Light Speed Vct 64排螺旋CT检查。 1.2 治疗方法 1.2.1 自体外周造血干细胞动员、采集 用rhG-CSF（厦门特宝生物工程有限公司）300ug皮下注射，每日2次，连用4天，进行外周造血干细胞动员。第5天用MCS+（美国血液技术公司）血细胞分离机，选择外周血干细胞分离程序，全血流速50-55ml/min，根据病人在骨髓动员后外周血中CD34阳性细胞数、外周血细胞总数和单个核细胞（MNC）、患者下肢病变程度及身体状况决定循环血量。分离后血袋中