自体血液回输在骨科手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 自体血液回输在骨科手术中的应用 王红丽 （河南省洛阳正骨医院 河南洛阳 471002） 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0227-02 【摘要】 目的 探讨自体血回输在骨科手术中的应用。方法　我院2006年～2012年使用美国Cell-Saver5自体血液回收机对150例骨科手术患者术中采取自体血回收，统计了不同的骨科手术回收量。结论　与输异体血相比，自体血回输能避免疾病传播，降低免疫介导的溶血、发热及过敏反应的发生，无需验血和交叉配血，减少了异体血配型的各种环节，避免了输错血的可能，减少了异体血的输入，节约了血源，对术中大出血可做为首选。自体血回收技术操作简单，经济实用价值得推广应用。 【关键词】 自体血回收 骨科手术 应用 骨科手术损伤大，出血量多，对循环系统干扰严重，因此手术中需补充大量血液，而输注异体血可能会感染肝炎、梅毒、艾滋病等传染病，自体血回输能有效减少传染病的传播并节约血源,同时回收的自体血温度接近人体正常体温，可避免大量快速输入4℃库存血，加之手术中散热，可造成的低体温，甚至心率失常的发生[1]。我院自2006年～2012年使用美国Cell-Saver5自体血液回收机150得了较好效果，现总结如下： 1 临床资料 150人中，女63例,男85例，年龄13～65岁，平均35岁。髋关节置换手术46例，脊柱手术67例，骨盆手术35例，术中突发大出血2例。最少回输血量110ml，最多回输量7186ml，平均715ml。 2 术前护理 手术前向病人介绍血液回收的原理、使用方法、输注异体血的风险和自体血回收的安全性，取得病人信任，缓解病人的紧张情绪，消除其顾虑。 3 术中护理 3.1物品准备 血液回收机专用的各种管道、储血器、离心杯、回输袋、废物袋，肝素、500ml生理盐水、注射器、消毒物品、负压吸引装置等。 3.2操作 建立有效的静脉通道，仪器尽量安置在病人输液管道一侧，以便能使回收的血液及时回输给病人。严格按照无菌操作打开一次性耗材，安装一次性耗材并连接管道，注意避免污染连接口。选用肝素25000单位加入500ml生理盐水内，充分混合，制成抗凝液。过滤网预充50—100ml抗凝液以防发生凝血。然后从切皮开始吸引收集血液，根据回收血液量随时调整抗凝液的滴速，滴入量与吸入量之比例为1：5，一般以15～20滴/min的速度维持，大出血时及时加快抗凝剂的滴速。创面出血及洗血纱布的盐水均可吸入储血罐内，纱布上的血液在清洗时，稍加浸泡，避免揉搓、挤压，动作轻柔，以减少对红细胞的破坏，提高回收血液质量。负压吸引压力为150mmHg左右为佳，以防止发生溶血[2]，储血器内的血达到预定值即可充杯，机器监测到离心杯内红细胞达到启动点，则启动清洗程序。经过清洗，细胞碎片、游离血红蛋白以及抗凝剂被分离到废物袋内，而浓缩的红细胞则进入回输袋内4小时内直接输给病人。如果红细胞破坏严重或骨科手术，清洗液应为1500～2000ml，每罐血液的清洗量超过2000ml意义不大，且易造成红细胞变形[3]。置换手术回收的血液脂肪滴、杂质较多，在回收血需要用大量液体进行彻底清洗时，可改用手控操作，延长洗涤时间，增加有害物质和游离血红蛋白的去除率[4]。 3.3禁忌证 ①败血症患者；②血液被细菌严重污染的病例；③开放性创伤超过4h；④其他不宜自体血液回输的疾病。 3.4观察 自体血回输过程中，要严密观察患者的生命体征，监测血压、脉搏血氧饱和度和心电图，根据血压、心率变化，调整胶体液和晶体液的输入速度和量，保持血压的稳定。注意出血量、尿量等。并做好详细记录，血压不平稳及时调整。 4 术后护理 回收血液中由于离心泵的作用，仅能收到完好的红细胞，回输后病人会偶发血小板减少和纤维蛋白原降低的并发症，应特别注意指标的检测，以便及时补充凝血因子。血液回输超过3000ml时，也往往会发生凝血障碍现象，应适当补充血浆和血小板，预防并发症的发生。 5 结果 150例患者仅2例放弃自体血回输，原因切开发现组织中有炎性分泌物，放弃自体血回输，其余148例全部回收成功。回收情况见表1 表1 148例患者血液回输情况（ml） 6 体会 病人除40例由于出血量大于3000ml，在补充晶体、胶体和回输血不能保持血压稳定的情况下，输注200～400ml