自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C( MMC) 治疗复发性翼状胬肉.docVIP

精品论文 参考文献 自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C( MMC) 治疗复发性翼状胬肉 曾敦征 梅军 江爱珍 吴金芳(福建中医药大学第五临床学院/福建三明市第二医院眼科 福建永安 366000) 【摘要】目的 探讨角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C( MMC) 治疗复发性翼状胬肉的作用。方法 以角膜缘干细胞移植联合MMC 治疗复发性翼状胬肉40例 45 眼，术后随访3～ 24mo。结果 角膜上皮缺损处完全愈合，随访期内2 例复发。结论 角膜缘干细胞移植联合MMC 是治疗复发性翼状胬肉的安全有效的方法。 【关键词】复发性翼状胬肉 丝裂霉素C 自体角膜缘干细胞 引言 翼状胬肉是眼科常见病，但手术切除后的复发问题一直得不到满意的解决，而多次手术后仍有复发的病例，胬肉组织常侵及角膜瞳孔区，并深入角膜基质层使角膜混浊，常伴有睑球粘连、角膜散光或眼球运动受限，由于复发性翼状胬肉的细胞增殖较原发性高，再次手术可能导致更为严重的瘢痕增生。近来的研究显示，角膜缘干细胞的缺乏或功能障碍是术后再次复发的主要原因，对于这些棘手的问题，我们采用角膜缘干细胞联合丝裂霉素C( MMC) 治疗，取得了满意的结果，现报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象 我们收集了2008-03 /2012-06 间收治的复发性翼状胬肉患者共40 例45 眼，其中男12 例13 眼，女28例32 眼，每只眼均经历了2 次以上的手术，其中最多的经历了4 次手术，年龄30～67岁。 1.2 方法 手术方法手术在手术显微镜下操作，由作者主刀完成。首先用4g /L 倍诺喜作结膜角膜表面麻醉，放置开睑器，2%利多卡因行球结膜下胬肉浸润麻醉，在翼状胬肉两侧靠近角膜缘放射状剪开球结膜4～ 5mm，分离球结膜与胬肉组织，近角膜缘3～4mm剪开球结膜，暴露胬肉，分离胬肉到泪阜部。用剃须刀片在胬肉头部前0.5mm处切开角膜上皮，尽量控制切口深度至前弹力层，将胬肉头部从角膜上平整剥离干净，近泪阜处剪去分离的胬肉组织，清除巩膜创面上残留的病变组织，适当烧灼巩膜表浅血管止血，切除胬肉及瘢痕组织后，清理角膜及巩膜表面使其平整，在睑球粘连的病例，需解除肌肉与周围组织的粘连，将分离后的结膜瓣后徒缝合在直肌附着点前的浅层巩膜上，以便形成新的穹隆。将0.2g/L MMC 湿棉片置于巩膜创面上3min后，用大量生理盐水冲洗，作上方球结膜与暴露巩膜边界略大0.5mm带角膜缘干细胞结膜瓣移植至巩膜暴露区，结膜瓣角膜缘边界与巩膜暴露区角膜缘边界相对合，切口对位缝合8～10针，结膜囊涂四环素可的松眼膏，术眼包扎。 1.2.3 术后处理 术后涂抗生素眼膏包扎术眼至角膜上皮缺损区完全愈合，皮质类固醇激素联合非甾体类抗炎药物治疗约2wk 后逐步减量，10天后拆线。 2 结果 术后随访4～ 24(平均14) mo，术后第1wk 植片无坏死缺血，并存活，角膜上皮缺损处上皮覆盖，眼球活动自如。1mo 后角膜上皮面平整，结膜水肿消退，创口愈合良好。6mo 后2 例患者出现纤维血管组织增生，但增生组织未跨过角膜缘，新生血管进入角膜等并发症。 3 讨论 翼状胬肉多次手术后复发的病例，由于术后较原发性翼状胬肉具有更强的增殖倾向，以及角膜缘干细胞的功能障碍从而导致更高的复发率，据统计报道复发性胬肉单纯角膜缘移植的复发率为14.6%，对于这些棘手的问题，我们采用自体角膜缘干细胞治疗，以降低其复发率，取得了比较满意的结果。自体角膜缘干细胞容易获得，不发生排斥反应。以角膜缘干细胞移植，重建受损角膜缘屏障功能，在眼表重建中发挥重要作用，抑制新生血管和减少纤维增生和瘢痕形成作用，从而改善了手术区角膜缘周围的基质微环境，使角巩膜创面更趋稳定，促进表面愈合，有效地预防了胬肉的复发，角膜创面上皮化时间缩短，在巩膜创面完全结膜上皮化之前角膜创面上皮化已完全完成，形成健康的角膜上皮是阻止巩膜创面新生血管侵入角膜的屏障，从而抑制翼状胬肉复发。MMC选择性抑制DNA，细胞RNA和蛋白质合成，从而阻止细胞分化和复制，可显著减轻瘢痕形成，是近20多年眼科应用较多的一种抗代谢药，但也有报道MMC导致角膜、巩膜较严重的并发症，程瑜[2]等通过研究发现0.2g/LMMC术中一次性应用3min是安全且有效的，我们在术中一次性应用0.2g/LMMC3min，且反复冲洗巩膜、结膜等接触部位，以去除残留药液，在术后4～24mo未见引起并发症。MMC是抑制复发性胬肉术后成纤维细胞增殖的理想药物，另外，我们在术中采用角膜缘干细胞重修角膜缘屏障，对新生血管起阻拦作用及MMC移植瘢痕作用，复发的2例