自制专用肢架预防乳腺癌术后患臂淋巴水肿的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 自制专用肢架预防乳腺癌术后患臂淋巴水肿的效果观察 史丽棠 桂诗敏 （南昌市第三医院乳腺一科 江西南昌 330009） 【摘要】目的 通过应用自制专用肢架预防或减少乳腺癌术后患臂淋巴水肿的发生。方法 将临床病理诊断的乳腺癌且已行乳腺癌改良根治术的患者随即分为两组，即研究组和对照组各35例。研究组给予自制专用肢架抬高患臂，并进行向心性按摩，对照组则按传统方法护理，比较两组患者术后患臂淋巴水肿发生率。结果 研究组术侧患臂淋巴水肿的发生率明显低于观察组（P＜0.05）。结论 患者使用专用肢架能降低乳腺癌术后患臂淋巴水肿的发生，简易方便，提高了乳腺癌患者的生活质量。 【关键词】乳腺癌术后 淋巴水肿 预防 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0375-02 近年来，我国乳腺癌的发病率仅次于宫颈癌，位居女性恶性肿瘤的第二位[1]。在乳腺癌的综合治疗中，手术仍是最主要的治疗方法之一，而腋窝淋巴清扫却是乳腺癌手术治疗中不可缺少的重要组成部分。淋巴水肿是乳腺癌改良根治术后的常见并发症之一[2]，淋巴水肿的形成使患肢活动度受限，产生不同程度的疼痛、肿胀、麻木等不适反应，且严重影响患者术后的生活质量。因此，预防术后患肢淋巴水肿十分重要。2009年，我科使用自制专用肢架帮助乳腺癌术后患者进行患臂抬高，预防淋巴水肿。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2010年9月至2011年8月在我科住院的患者70例，均为女性，根据国际抗癌联盟（UICC）制定的TNM分期法，70例患者均处于Ⅱ～Ⅲ期，均已行保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术及腋窝淋巴清扫，年龄28～76岁，平均46.23岁，左侧乳腺癌39例，右侧乳腺癌31例，有腋窝淋巴结转移者38例。将患者随机分为研究组和对照组各35例，经统计学处理，两组患者年龄、TNM分期比较，差异无显著意义。 1.2 方法 1.2.1 专用肢架的制作 肢架侧面看呈梯形，高15.5cm，宽20cm，上底边长15cm,下底边长50cm，斜边长38cm与底边30deg;角，下底边斜线长36.5cm,与斜边长呈一15deg;角，避免引流管受压，利于引流。肢架选用钢制材料制作，外套一柔软、加厚的棉布，且内含约0.25mm的衬垫，以增加舒适和保暖性。放置患臂的斜面中间有一凹槽，深度为1cm，不易滑脱。（见图1） 图1 专用肢架示意图 1.2.2 使用方法 研究组将肢架的斜面朝向患者，高端置于远心端，将肢架放置于患侧上肢的腋下，使肘关节高于肩部，手腕高于肘关节，患侧上肢与床面成30deg;。患者术毕回病房后即开始应用自制专用肢架抬高患臂，直至术后10d，每天至少10h。对照组则采用传统的护理方法即将普通软枕、棉被或衣物等塞在患侧上臂腋下抬高上肢，预防淋巴水肿。 1.2.3 评价方法与指标 术前1d至术后10d，每天8:30-9:00 采用患肢周长测量法，即嘱患者伸直患臂，用软尺测量患侧上臂尺骨鹰嘴上5cm及前臂尺骨鹰嘴下5cm的周径，观察术后患侧上臂周径与术前的差异，并观察活动、疼痛情况及有无凹陷性水肿。评价指标：术后患侧上肢术后周径与术前之差大于1cm可诊断未水肿[3]。 2 结果 2.1 2组患者在术后1-10d使用自制专用肢架预防患臂淋巴水肿的效果比较，见表1。 表1 两组患者效果比较表 注：X2值=10.444，P＜0.05 3 讨论 淋巴通路是一个超负荷的管道，所存过多的液体以及一些其它物质，包括细胞、蛋白质、脂肪、微生物和其它组织碎屑都是通过淋巴管引流的，如果淋巴管引流能力和毛细血管的滤过不成比例，患者就会发生水肿[4]。乳腺癌术后患者患肢发生淋巴水肿的原因主要因为清扫腋窝淋巴结群，使腋下至上臂内侧的淋巴管不可避免地被破坏而致淋巴引流不畅[5]。而有效抬高患侧上肢是预防淋巴水肿的重要措施之一。 本研究表明乳腺癌根治术后患者上肢使用自制专用肢架抬高患肢，抬高角度适宜，能有效地抬高患肢，不易滑脱，而且简易方便，感觉舒适，能有效地预防患肢水肿，有助于促进患者的早日康复。 参考文献 [1] 吴在德．外科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004，326—332． [2] Rusten T