自制牙垫在ICU经口气管插管患者中应用的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 自制牙垫在ICU经口气管插管患者中应用的效果观察 蔡艺飞 柴惠红 朱明丽（杭州市第一人民医院ICU　浙江杭州　310006） 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0207-02 【摘要】 目的 比较自制牙垫与常规牙垫在ICU经口气管插管患者中的应用效果，以探讨自制牙垫的临床可行性；方法　将78例经口气管插管的患者随机分成两组，一组使用常规牙垫，另一组使用自制牙垫，比较两组患者口腔溃疡、舒适度、意外拔管的发生情况；结果　两组患者口腔溃疡、舒适度、意外拔管的发生率均存在显著性差异（Ple;0.05）；结论　自制牙垫临床使用效果优于常规牙垫，具有一定的临床可行性。 【关键词】 经口气管插管　自制牙垫　舒适度　口腔溃疡 ICU危重病人通常进行经口气管插管建立人工气道，气管插管时常规需一次性牙垫进行固定，这给病人带来很大不适，同时对舌，嘴唇及口腔黏膜有压迫，易造成口腔溃疡，并增加了意外拔管的发生率，文章就此通过自制牙垫的使用以减少上述情况的发生。 1　资料与方法 1.1　资料　选取我科ICU自2009年9月至2010年5月经口气管插管病人，将其随机分成2组，一组使用自制牙垫，对照组使用常规牙垫。 1.2　方法　取5ml的一次性针筒一副，弃去内部针栓将乳头处剪去一段，使其前后相通利于吸痰管通过，在针筒外面包裹一层纱布用布胶粘好固定。患者气管插管后将自制牙垫与插管绑在一起，用两条宽1.5cm的布胶以X形固定于两侧脸颊上。 1.3　效果观察　一周后观察患者的舒适度（即患者的口腔不适感，下颌关节酸胀疼痛感，两者有其一即为不适）、口腔溃疡、意外拔管的发生情况。 1.4　统计方法　对所测的数据进行统计分析，采用x2检验，取alpha;=0.05为显著性水平，alpha;=0.01为非常显著性水平。 2　结果 共收集病例78例，男性36例，女性42例，年龄在36-81岁，平均年龄63岁；其中心血管疾病14例，脑血管疾病12例，骨科疾病8例，胸外科10例，普外科12例，呼吸系统疾病22例；自制牙垫组40例，常规牙垫组38例，两组之间患者舒适度、口腔溃疡、意外拔管的发生情况见表一、二、三: 表一：两组患者口腔舒适度的比较 组别 口腔舒适 口腔不适 合计 自制牙垫组 11 29 40 常规牙垫组 29 9 38 合计 40 38 78 注：两组数据经x2检验，Ple;0.01。 表二：两组患者口腔溃疡的比较 组别 有口腔溃疡 无口腔溃疡 合计 自制牙垫组 5 35 40 常规牙垫组 12 26 38 合计 17 61 78 注：两组数据经x2检验，Ple;0.05 表三：两组患者意外拔管的比较 组别 有意外拔管 无意外拔管 合计 发生率 自制牙垫组 1 39 40 2.5% 常规牙垫组 2 36 38 5.3% 合计 3 75 78 3.9% 注：两组数据经x2检验，P＞0.05 3　讨论 3.1自制牙垫提高了口腔舒适度，降低了口腔溃疡的发生率 ICU患者一般病情重全身抵抗力下降营养状况差，再加上抗生素的广泛应用正常菌群失调，当常规牙垫长时间压迫后，口腔粘膜及下嘴唇处极易出现溃疡，一旦出现后由于自身情况差愈合非常缓慢，甚至会加重全身感染情况，增加药物的应用从而加重经济负担，而且常规牙垫质地较硬，长时间应用易引起口腔不适和颞下颌关节酸胀。自制牙垫考虑到常规牙垫的缺点，我们巧妙的利用了一次性注射器[1]，弃去内部针栓将乳头处剪去一段，使其前后相通，不影响吸痰等临床操作，并通过外层纱布的包裹降低对局部舌、嘴唇的压力，降低溃疡的发生率；而且利用一次性注射器塑料管的弹性可以有效缓解口腔不适和颞下颌关节的酸胀不适。研究中无论是口腔不适的发生率和口腔溃疡的发生率均小于常规牙垫，而差别具有统计学意义，因此我们认为利用一次性注射器制作的牙垫可以有效克服常规牙垫的缺点，值得在临床上应用推广。 由于自制牙垫提高了患者的舒适度，降低口腔溃疡的发生率，因此也降低了意外拔管的发生率，常规牙垫为塑料制成比较坚硬，长时间放置后患者会感觉到口腔不适感，同时下颌关节酸痛明显，严重者还有头痛的感觉，当多重不适袭击患者时，患者本能就会自行解除不适感即自行拔除口插管。有学者认为痛疼、舒适度的改变是发生意外拔管的主要原因，占自行拔管的38.1%[2]。自制牙垫在外层包裹了纱布降低了坚硬度，并利用管壁本身的弹性，使其压迫压力明显降低，患者舒适度增加使拔管机率明显减小。一般意外拔管发生率占所有气管插管患者的5.4%-15.5%,我们在研究中得