自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗混合痔的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗混合痔的临床研究 刘别影1 代述东2（1广元市第一人民医院普外科 628017; 2都江堰市中医医院肛肠科 611830） 【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0055-02 【摘要】目的 观察自动痔疮套扎术(RPH)联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效。方法 80例病人随机分成两组，治疗组40例施行自动痔疮套扎术联合外痔切除术，对照组40例采用传统外剥内扎术。观察疗效，创面愈合时间及术后并发症。结果 治疗组与对照组相比，临床疗效和改善脱垂症状无差异，在术后出血、水肿和创面愈合时间方面，治疗组优于对照组。结论 自动痔疮套扎术(RPH)联合外痔切除术治疗混合痔具有痛苦小、并发症少、疗程短、疗效好等优点。 【关键词】自动痔疮套扎术 外痔切除术 混合痔 微创治疗是现代医学发展的趋势，自动痔疮套扎术是治疗痔疮的一种微创化手术方式，常用于轻中度痔疮的治疗，我科近年来采用自动痔疮套扎术结合外痔切除术治疗混合痔，术后痛苦小、愈合快、疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2011年1月～2011年6月,根据2002年中国中西医结合学会大肠肛门病委员会制定的《痔疮的诊疗标准(试行)》收治混合痔80例病例,男46例,女34例;年龄19～68岁;病程1～30年。经电脑采用SPSS13.0软件中的Random Number Seed随机分为两组,治疗组采用自动痔疮套扎术联合外痔切除术,对照组采用传统的外剥内扎术。两组患者年龄、性别、伴随症状等方面资料经统计学检验均无显著性差异,具有可比性(Pgt;0.05)。 1.2治疗方法 两组均在术晨灌肠,腰俞穴麻醉后,在截石位下手术。 1.2.1 治疗组：在肛门镜下，显露齿状线及内痔块，将需处理的内痔固定用碘伏棉球消毒黏膜后，在肛管齿状线上方1.5—3cm的适当部位将痔块上方一定的黏膜与黏膜下层的组织进行套扎，或在痔块基底部进行套扎，套扎器手柄外接吸引器，将套扎圈筒插入肛门镜内，贴在内痔上，开动吸引器，使成负压，在负压抽吸下组织即被吸人枪管内当负压值达到0.08—0.1mPa时，即可转动棘轮。一般转动3～4个刻度即可释放胶圈，释放被套扎的组织。同法处理其它部位的内痔。完成内痔套扎后，然后根据目前外痔的多少，在肛缘外行“v”字形切口，切除残留的外痔。 1.2.2对照组 采用传统手术方法:自外痔赘皮下缘向齿线方向作放射状小梭形切口至齿线上0.5cm处,钝性加锐性剥离皮下痔静脉丛,用弯血管钳连同剥离的外痔皮赘和内痔基底部夹住,7号粗线缝扎或双重结扎。剪去多余的组织。保留好肛管皮桥，同法处理其它部位的混合痔。 1.2.3 术后处理：控制大便2天，便后采用专科洗剂熏洗坐浴，三黄膏、麝香痔疮栓外用换药，给与抗炎止血3～5天。 1.3 统计学处理：采用t检验和检验。 2 结果 2.1疗效标准：参照1975年衡水会议《中医病症诊断疗效标准》治愈：症状、体征消失，创口愈合。好转：症状、体征改善，创口未愈。未愈：症状、体征均无变化。两组患者的疗效比较无统计学差异，均具有较好的疗效，见表1。 表格 1 两组患者的疗效比较（n） 2.2 两组创面愈合时间及并发症比较（见表2） 表格 2两组患者愈合时间和并发症比较（n，plusmn;s） 治疗组在创面愈合时间上明显优于对照组（Plt;0.05）,在术后并发症方面，术后出血是指术后发生大出血需要止血的患者，对照组在术后大出血和术后水肿具有统计学意义（Plt;0.05）,而在改善脱垂症状方面无统计学意义（Pgt;0.05）。 2.3 半年后随访，对照组有2例复发，对照组有4例出现复发症状。 3 讨论 痔疮是临床常见的肛肠疾病，好发于25～8O岁，发病率达56％。传统观点认为痔是直肠下端或肛管末梢静脉由于各种原因发生扩张或曲张,形成隆起的静脉团,是血管本身的疾病[1]，外剥内扎术是国内外治疗混合痔最常见的一种术式,最早是由Miles在1919年提出;1937年英国圣middot;马克医院的Miligan和Morgan对该手术方式进行了改进,并结合我国传统的结扎法的基础上演变而来,主要适用于Ⅱ、Ⅲ期纤维肿型混合痔[2]。Tomposon的“肛垫学说”作为现代治疗痔的理论基础，肛垫组织结构及功能的异常导致人体痔病的形成。“肛垫”下移是痔形成的重要因素之