自发性气胸54例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 自发性气胸54例临床分析 刘美鑫（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院 黑龙江大庆 163001） 【中图分类号】R561.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0123-02 【关键词】 自发性气胸 胸穿 自发性气胸是指在无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。 1 临床资料 1.1一般资料：本组54例，男性44例，女性10例，年龄16～69岁，平均28岁。全部病人均经胸片确诊，其中气胸发生在右侧33例，左侧21例，肺压缩程度在50％以上29例，30％～50％者17例，20％～30％者8例。发病次数：首次发病21例，再次发病25例，3次及3次以上8例。全组病人均有胸闷症状，其中伴呼吸困难者21例，合并血胸者10例。 1.2治疗方法及结果：对于初次发病者常规胸穿抽气，其中7例经胸穿抽气后，症状即缓解或消失，一周后复查胸片，肺已完全复张，痊愈出院。14例在胸穿时抽气超过1000ml，或有抽不尽的感觉，或在抽尽积气后半小时内再次出现胸闷等症状，遂行胸腔闭式引流术，置管3～4天后复查胸片，见肺复张良好而拔管。对于初发或再发病人置管超过10天仍有持续排气者或3次及3次以上复发者，完善检查后在气管双腔插管全麻下手术治疗，术前常规行胸部CT检查，结果提示：31例为肺大疱破裂引起，1例为继发于右肺上叶结核，1例继发于右肺中叶周围型肺癌，均为术中及病理证实，手术方式为腋下小切口和胸腔镜，均取得良好效果。 2 讨论 2.1自发性气胸起病突然，可有诱发因素，如剧烈咳嗽，搬运重物等，也可完全无诱发因素，呈进行性胸闷表现。X线胸片检查是诊断气胸简单而又重要的方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况，以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。 2.2胸穿抽气和闭式引流可作为手术前的过筛性治疗，能起到迅速减轻胸闷等症状，缓解呼吸困难，改善缺氧和酸中毒，提高病人全身状况的作用，对于继发于慢性阻塞性肺疾病的老年自发性气胸患者，因其存在不同程度肺功能减退及肺代偿能力低下，则更有意义。一部分病人(本组为7例)可因此而获得良好疗效。对需要手术者，则得以完善术前准备，择期手术，从而降低因急诊手术而带来的风险。 2.3胸穿抽气超过1000ml或有抽不尽的感觉，或在抽尽积气后半小时内再次出现胸闷等症状者提示肺表面破裂口较大，难以短时间闭合，宜行胸腔闭式引流术。 2.4对于置管超过10天仍有持续性排气者，或3次及3次以上复发者，常难以自愈或自愈后极易复发，最好行手术治疗。术前常规查胸部CT，明确诊断，对于手术方式的选择有指导意义。为了维持有效通气，无论何种类型和病因，无论何种手术方式，均应采用气管双腔插管全麻。 2.5对于肺大疱按部位分型可分为肺尖型、肺叶型、弥漫型和双侧型，肺大疱常用手术方式有2种，即腋下小切口和胸腔镜手术，腋下小切口暴露清楚，费用较低，适宜于基层医院推广使用，胸腔镜手术损伤小，术中出血少，术后恢复快，可缩短住院时间，尤以单发肺尖型最适宜于胸腔镜手术，该手术方式已成为我科发展方向，无论哪种手术方式，关键都在于预防自发性气胸的复???，在找出漏气点、修补肺裂口、处理肺大疱后。宜采用2％碘酊涂布于脏壁层胸膜局部或较大范围，效果较好，副作用小。 2.6自发性气胸合并血胸并不常见，本组10例合并血胸者均非初次发病，考虑为粘连带断裂出血，表现为胸片所示患侧肋隔角变钝，置胸管后引流约100～400ml积血，未见活动性出血和大量出血者，无血容量不足的临床表现，但考虑到本组病例较少且该并发症变化快，出血常来源于壁层胸膜粘连带，属压力较高的体循环，可能出现危及生命等严重后果，仍应提高警惕。 参 考 文 献 [1]张晓膺，范晋明，高克柔，等．肺大疱致自发性气胸的外科治疗及分型探讨．中华结核和呼吸杂志，1996. [2]王根宏，高声莆，贾玉清，等．胸腔镜治疗自发性气胸47例．中华胸心血管外科杂志，2001.