自发性气胸修补术后再复发的预防与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 自发性气胸修补术后再复发的预防与治疗 黑龙江省哈尔滨市胸科医院 150056 摘要：目的：探讨复发性气胸的发病因素，评价日常诱因、年龄、性别、身高体重指数及运动与自发性气胸发生的关系[1]。方法：整理我院自2009年7月至2014年6月收治的全部自发性气胸修补术后再复发患者50例，统计其日常诱因、身高体重指数及运动与气胸复发的医学统计学相关性。结果：50例再发性气胸患者中男性占48例，为96%。在48例男性患者中，年龄lt;24岁的有47例，占94%。在发病患者中学生比例为90%，这些患者的身高、体重与正常人群相比有明显差别，中老年患者的体重与正常人群相比是有显著差别的，大多数患者年龄lt;24岁（47例），其体重指数lt;20，及多数患者为瘦高型体态占所有病例的90%，而肥胖体型患者仅2例，占所有病例的8%。结论：术后再发性气胸患者绝大多数为年轻男性，其身高显著高于同龄正常男性，其体重显著低于同龄正常男性，即患者多为瘦高体型。原发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。而复发性气胸是气胸的再发。 关键词：复发性气胸；诱发因素；身高体重指数；运动情况 自发性气胸是一种严重影响呼吸循环功能的疾病，多发于瘦高型青年男性，多由于肺大泡破裂所致。自发性气胸大都是继发性的，由于部分病人的肺组织已与壁层胸膜粘连，气胸形成时肺组织破裂瘘孔或细支气管胸膜瘘孔不能随肺压缩而闭合，致使瘘孔持续开放，胸腔压力接近于零，而成为开放性气胸；部分病人因支气管狭窄、半阻塞而形成活瓣样，以致吸气时空气进入胸腔，呼气时仍稽留于此，胸腔压力可超过1.96kPa（20cmH2O），成为张力性气胸；由于上述原因，自发性气胸常难以愈合，再发气胸、局限性气胸比较多见，而单纯的闭合型气胸反而较少。 现将我院近5年来收治的术后复发病例的情况作为样本，并对原发性气胸初治情况进行统计、整理，就复发性气胸的预防及治疗进行探讨。 1.资料与方法 1.1一般资料 通过询问病史及临床观察，并查阅相关病历，对确诊的复发性气胸患者中随机抽取50例作为典型样本，其中男性48例，女性2例，年龄大多分布在20-24岁之间，仅有一例男性患者为30岁，平均年龄为（22plusmn;2.1）岁，病历观察一般经历6个月到4年，病程平均大约2年。 1.2临床表现 在50例观察病历中，年龄在20-22岁的49例患者均在肺泡修补术后3年再次复发， 体重指数lt;20的48例患者手术1年后复发，瘦高体型病例在治疗后6个月到1年复发，这些病例均是在运动后发生胸闷、气短、呼吸困难症状。 1.3相关技术检测表现 结合病史，主要进行胸部X线检查。50例患者中，有30例为小量气胸，其他病例为中等量气胸，没有出现大量气胸情况。 1.4治疗方法 給予30例小量气胸患者卧床休息、消除紧张情绪；对中等量气胸患者給予胸腔闭式引流术进行排气治疗，同时嘱绝对卧床休息、消除紧张情绪，每天观察引流管波动情况。在术后第3、7天分别进行胸部X线复查，患者自主症状好转、肺组织膨胀，7天后没有发生漏气现象，2周后患者可以轻微后动。 1.5评估标准 显著影响为运动后98%复发，瘦高体型病例90%复发；一般影响为体重指数lt;20病例有40%复发。 2.结果 复发性气胸是指同侧胸腔发生两次及两次以上气胸[2]。符合观察条件的病例中，瘦高体型原发性气胸患者在运动后发生气胸的几率明显高于体重指数大于20的人群，男性患者发病率明显高于女性，25岁以上年龄段发生气胸几率明显降低。 3.讨论 自发性气胸又称特发性气胸。它是肺部X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。而继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况[3]。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。根据临床症状、体征及X线表现，比较容易诊断。阻塞性肺气肿并发自发性气胸时，与其原有的症状和体征常易混淆，需借助X线检查作出诊断。自发性气胸是临床常见急诊之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。因此积极治疗，预防复???是十分重要的。 综上所