自发性气胸172例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 自发性气胸172例诊治分析 黄旭东 刘春婷 (内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院急诊科 137400) 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0172-02 　　气胸是临床上常见的急症，而自发性气胸又为其中最常见的类型。本院1998年4月至2008年8月间，共收治该病172例，现对该病的病因、临床表现、鉴别诊断及治疗做一简要分析。 　　一、临床资料 　　（一）一般资料 　　本组172例，男117例，女45例。年龄3岁-73岁，平均38岁，其中16-35岁共77例，占全组的44%，35-73岁共95例，占全组的56%，其中双侧气胸的6例，伴胸腔积液的24例，双侧气胸同时出现的1例，慢性气胸，病史达一年的2例。 　　（二）类型 　　根据胸膜破裂情况及胸腔内压力变化将气胸分三型。 　　1、闭合性气胸（单纯性气胸） 　　胸膜裂口较小，肺受胸膜腔内气体压迫而萎缩，使破口闭合不再漏气，常见于胸膜下肺小疱破裂。 　　2、开放性气胸（交通性气胸） 　　胸膜裂口较大，或由于裂口处纤维组织牵拉，使裂口持续开放，与支气管相通，空气自由出入胸腔。多由于肺严重病变，在破口周围形成纤维化的牵拉作用所致。 　　3、张力性气胸（高压性气胸） 　　裂口处形成向壁层胸膜开放的单向活瓣，常见于肺气肿性大疱破裂。 　　（三）临床表现 　　1、症状 　　急性发作时，以突然胸痛，呼吸困难和刺激性咳嗽为多见。慢性发作时，呼吸困难不明显。 　　2、体征 　　气胸少量时可无异常体征，但一般均有明显的体征：呼吸增快，发绀，多见于张力性气胸，气管、心脏向健侧移位，可在颈、胸，甚至头及腹部出现皮下气肿；左侧气胸时，心脏浊音界可消失；胸部体征为气管向健侧移位，患侧胸壁饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失。 　　（四）辅助检查 　　X线检查是诊断气胸最可靠的方法，还可了解肺萎陷的程度，另外亦可发现胸膜粘连及压缩肺边缘等。胸部CT片上能清楚显示胸膜腔积气的位置，尤其在纵膈面的胸膜腔可与纵隔气肿区别，并且能显示肺内炎症、空洞或肿瘤。肺功能检查亦可辅助诊断本病。 　　二、诊断及鉴别诊断 　　（一）诊断 　　根据症状、体征和X线检查可明确诊断。 　　（二）鉴别诊断 　　因气胸有特有的胸部特征及X线表现，因此诊断一般不困难。但临床上常有将本病误诊为其他疾病的。其原因一方面是，非胸外科医生对气胸缺乏警惕，另一方面，则是气胸急性发作时，其表面现象酷似其他心肺疾患，或原发疾病症状所掩盖。 　　1、急性心肌梗死 　　因胸痛、呼吸困难或合并休克可被误诊为急性心肌梗死，但该病多有高血压及冠心病等病史，且无气胸体征，查体有心音性质及节律改变，必要时查心电图或胸片即可区别。 　　2、急性肺栓塞 　　虽有呼吸困难或休克，但常有发热咯血及白细胞升高，注意了解有栓子来源的基础疾病，无明显体征，X线可区别。 　　3、肥大疱 　　局限性、包裹性气胸可与较大的肺大疱混淆。了解有无肺大疱病史及变换体位检查均有助于诊断。胸片上肺大疱及气胸有特异性改变。 　　4、其他 　　支气管哮喘，消化性溃疡穿孔，干性胸膜炎等。 　　三、治疗 　　（一）一般治疗 　　卧床休息，限制活动，止痛，镇咳，必要时吸氧，并密切注意病情，一般肺压缩＜20%时不需抽气。 　　（二）急性气胸的治疗，抽气减压，促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。 　　1、抽气指征 　　（1）肺压缩＞20%的闭合性气胸。 　　（2）闭合性气胸合并脓胸、血胸。 　　（3）张力性和开放性气胸。 　　2、排气部位 　　无胸膜粘连时多在锁骨中线第2肋间，腋前线第3肋间，也可在腋中线3、4肋间。 　　3、方法 　　（1）简易法；胸腔穿刺，抽气。 　　（2）气胸箱抽气。 　　（3）水封瓶闭式引流正压排气。 　　（4）持续负压排气。 　　（三）胸膜粘连术 　　是通过生物、理化刺激产生无菌性、变态反应性胸膜炎症，使胸膜（脏、壁层）粘连，胸膜腔闭锁，而达到防治气胸的目的。 　　1、适应症 　　（1）多次复发的气胸而不能耐受手术者。 　　（2）有双侧气胸史。 　　（3）合并肺大疱。 　　（4）长期漏气不止的自发性气胸。 　　（5）已有肺功能不全，不能耐受胸科手术者。 　　2、具体方法 　　（1）滑石粉 　　（2）四环素 　　（3）A型溶血链环菌制剂 　　（4）奴卡菌细胞骨架（N-CWS） 　　（5）支气管菌苗 　　（6）纤维蛋白原加凝血酶等胸腔内应用。 　　（四）胸腔镜和纤维支气管镜治疗 　　（五）手术治疗 　　四、讨论 　　气胸是临床上常见的急症，而自发性气胸又为其中最