自发性蛛网膜下腔出血护理体会 兰红英.docVIP

精品论文 参考文献 自发性蛛网膜下腔出血护理体会 兰红英 兰红英　(河池市中医院神经内科　广西河池　547000) 自发性蛛网膜下腔出血（S A H）是一种非创伤性的颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起[1]，又称原发性S A H。最常见的病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤等因素引起血管破裂。S AH起病急、再出血率高、并发症多、病死率高，患者常因大量出血、再出血和并发血管痉挛而死亡，做好急性期护理对制止出血或减少复发、缓解血管痉挛、改善预后有十分重要的意义。 1 临床资料 我科2008年1月至2011年12月共收治65例蛛网膜下腔出血患者，男41例，女24例，年龄21～77岁，平均年龄47.6plusmn;9.28岁。活动时发病30例(46.15 %)，静息和睡眠中发病35例(53.84%)。所有病例均经腰穿确认和CT证实。临床症状有头痛、呕吐、精神症状、癫痫发作、偏瘫、尿失禁以及脑膜刺激征，血压升高，瞳孔不等大等体征。其中体温升高者21例(32.3 %);血压升高者6例(9.23 %);瞳孔不等大者9例(13.84%);头痛呕吐者8例(12.3 %);意识障碍及精神症状13例(20.0 %);伴抽搐、癫痫者8例(12.3 %) 2 护理 2.1卧床休息 患者应绝对卧床休息4～6周，责任护士应耐心向患者讲解卧床的重要性，由于脑血管瘤破裂口愈合未够牢固，起床活动导致血压突然增高，使未愈合血管再次裂开致出血。颅内动脉瘤出血急性期病死率约为40%，存活者约1/3复发。以发病后2周复发率最高，其次为第3～4周，因此强调卧床时间不能少于4周。卧床期间尽量减少不必要的检查和搬动，必须搬动时动作须轻柔、缓慢，翻身时及翻身后应保持患者颈部处于中位线，为降低颅内压可抬高床头15～30deg;。本组病例中3例因不听医务人员劝告，在不允许起床的时间内，提前起床活动，突然跌倒在地，引起再出血出现意识障碍逐渐加深，昏迷。因此，切不可因症状轻而过早下床活动。 2.2病情观察 密切观察患者神志、意识、瞳孔变化，有无头痛、呕吐现象，多参数监护仪动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度改变，随时监测体温并作好记录。发热多在出血后2～6 d内发生，若体温过高提示合并感染或出血波及下丘脑或由于血管痉挛引起丘脑下部缺血，则可发生中枢神经性高热，可给予冰块物理降温或用复方氨基比林2 m L肌内注射，同时给予抗生素治疗。若呼吸急促或出现潮式呼吸，表示呼吸中枢受损;若脉搏缓慢血压升高，为脑疝早期表现。若头痛剧烈，呕吐频繁，为脑疝前驱症状，也可能为再出血。局限性劈裂样剧痛，始于前头部表示幕上出血，经脱水治疗后多数好转。 2.3心理护理 蛛网膜下腔出血患者由于颅内血细胞刺激脑膜或高颅压，出现持续、剧烈的头痛，往往难以忍受以致捶头、辗转不安或呻吟不止，心理负担重，对治病信心不足，不能配合治疗和护理，常有烦躁不安、紧张、恐惧等情绪活动，表现为易怒、频繁翻身、擅自坐起、大声呼叫等用力过度动作，易引起蛛网膜下腔再出血。护士应加强心理护理，语言亲切，关心安慰患者;尽量倾听患者的诉说，解答他们提出的问题，多与他们交流，使患者保持平和心态，避免过忧过喜，对生活中的一些突发事件尽可能低调处理，分散其注意力;耐心讲解与疾病有关的知识，引导患者正确看待自己的疾病，坚定战胜疼痛和疾病的信心，主动配合治疗和护理。 2.4用药观察 （1）头痛剧烈、呕吐频繁患者遵医嘱给予镇痛、止吐，使患者保持安静，必要时行冬眠疗法。（2）脱水治疗时的观察：严格控制24 h出入量；密切注意意识、血压、心率、脉搏等变化；注入高渗液时，勿使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间于20～30 min内滴完。如有条件应使用输液泵控制输液速度，并密切注意患者的反应及血压变化。 2.5饮食护理 蛛网膜下腔出血患者应给予高热量、高维生素、优质蛋白质、清淡易消化粗纤维食物，忌辛辣食物，少食多餐，多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。切忌用力排便，必要时遵医嘱给予通便药。限制水的摄入量，每日入量在1500m l，以免加重脑水肿。昏迷或不能经口进食患者遵医嘱给予留置胃管，以保证水电解质和热量的最低需要量。 2.6功能锻炼 绝对卧床患者每日协助作被动运动2次，手腕和足部置于关节功能位，避免形成关节僵直、畸形挛缩和肌肉萎缩。加强皮肤护理，保持床铺干燥与清洁，防止压疮发生。 2.7预防并发症（1）肺部感染:伴有意识障碍的重症蛛网膜下腔出血患者，因口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部，常合并肺内感染，对呕吐频繁的患者应采取侧卧位，及时清除呕吐