自拟中药汤加减治疗再生障碍性贫血12列的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 自拟中药汤加减治疗再生障碍性贫血12列的临床体会 崔飚 李中沪四平市伊通满族自治县民族医院（吉林 四平130700） ［中图分类号］R243 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0117-01 1 一般资料 采用本法治疗的12列再生障碍性贫血属慢性再生或急性再障稳定期，其中男8列，女4列；年龄最大61岁，最小10岁；病程最长5年，最短半年，平均2年以上。 2 诊断标准 2.1 全血细胞减少，网织红血胞绝对值减少； 2.2 一般无脾肿大； 2.3 骨髓检查示增生减低或部分重量减低； 2.4 除外其它引起全血细胞减少的疾病； 2.5 一般抗贫血药物治疗无效； 2.6 起病缓慢，常不伴严重感染。 3 治疗方法 均用自拟方加减治疗，药物组成：党参20.g，生黄芪25g，白术15g，当归12g，炙甘草10g??茯苓20g，龙眼肉12g，枣仁15g，制首乌20g，山萸肉15g，鸡血藤30g，阿胶20g(烊化兑服)，三七6g（研末冲服），补骨脂12g，生姜5g，大枣6枚。加减：肝肾阴虚火旺者加知母,黄柏；脾肾阳虚者加肉桂，附片;发热者佳羚羊角粉,二花,连翘；内脏出血者加仙鹤草,黑荆芥,黑地榆；皮下瘀斑者加茜草炭,生地炭；大便干结者加火麻仁,郁李仁；骨蒸潮热者加青蒿,地骨皮；纳食不香者加三仙,炒山药等。用法：每日1剂，加水侵泡30min，武火沸，文火煎15min，取汁，再煎，再取汁，两汁混合后，分3次温服。 4 治疗效果 4.1 疗效标准 ：临床治愈：自觉症状消失，全身情况良好，血红蛋白115g/L以上，白细胞3.8times;109/L以上，红细胞3.9times;10 12/L以上，血小板95times;109/L以上，网织红细胞1%以上，骨髓象示巨核细胞数正常，随访2年无复发者；显效：自觉症状明显减轻，全身情况明显改善，血象及骨髓象均较前有明显改善者;有效：症状减轻，病情好转，血象及骨髓象检查较前有好转者;无效：病情无改善或加重者。 4.2 治疗结果： 12列中临床治愈5列，占44.4%；显效4列，占33.3%；有效2列，占11.1%；无效1列占12.1%。总有效率为87.9%。 5 典型病例 王某，女，22岁，农民2009年5月12日初诊。患者述1年前月经过多，皮下时有瘀斑，自觉乏力，纳差，动则心悸等。时在外地打工，始就诊于南方某医院，诊为“原发性再障”，给服康力龙,丙酸睾丸酮,利血生,强的松,安络血等药，经治4月余，病情时轻时重。后又辗转数家医院，其中曾在某血液病医院经骨髓滴药等法治疗3个月，病情仍未得到控制，后经人介绍，前来诊治。 现症：面色萎黄，精神萎靡，消瘦乏力，皮下瘀斑，以颈,胸,下肢内侧为明显,月经量多，纳差，心悸气短，舌淡苔薄，脉沉细无力。血象：Hb55g/L，RBC1.8times;1012/L，WBC2.2times;1012/L，PC42times;109/L，网织红细胞0.25%。骨髓象：增生降低，巨核细胞3个。诊断：原发性再障。辨为气血亏虚，脾肾阳虚型。治以补益气血，温补脾肾。处方党参20g，黄芪30g，白术15g，当归12g，茯苓20g，肉桂8g，元肉12g，枣仁15g，鸡血藤30g，阿胶20g（烊化另兑），三七7g（冲服），仙鹤草30g，生地炭12g，黑荆芥12g，附片10g，生姜6g , 大枣6枚。7剂，每日1剂，水煎服。 5月21日二诊，服上药后病情好转，食欲可，皮下瘀斑有部分消退。效不更方，守方服药1个月后，患者全身情况恢复较为满意，月经量接近正常，治疗6个月后，全身情况良好。于同年11月3日，复查血象：Hb115g/L，RBC4.0times;1012/L，WBC4.2times;1012/L，PC98times;109/L，网织红细胞1%。骨髓象：巨核细胞数正常。为巩固疗效，将上药加工成散剂，10g/L，日3次，开水冲服。共治疗1年，获临床治愈。随访至今无复发。 6 讨论 再障是由多种原因引起的造血组织功能减退或衰竭所致全血细胞减少，临床表现以贫血、出血、感染等为主症的一组综合征。中医学将其归属于“血虚”、“虚劳”等范畴。在病因病机上认为劳倦、外感、房劳等原因致脏腑阴阳受损，而成虚劳之证。因肾为先天之本，主藏精生髓，精血同源；脾为后天之本