自拟益气养阴方治疗晚期肺癌的体会.docVIP

精品论文 参考文献 自拟益气养阴方治疗晚期肺癌的体会 黄燕莉 侯安继 沈晓燕 胡艳 高红芳（上海市第七人民医院肿瘤科 200137） 【中图分类号】R246.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0187-02 【关键词】益气养阴 肺癌 临床经验 原发性支气管肺癌（简称肺癌）是世界范围内最常见的肺部原发性恶性肿瘤，在我国，它的发病率和死亡率居各种肿瘤之首，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，大部分肺癌患者确诊时已属晚期，失去手术机会，治疗效果不理想，化疗是主要的治疗措施之一，虽有一定疗效，且近年来，随着第三代化疗药物不断推出，有效率有一定的提高，但由于化疗药物的毒副作用，往往患者不能耐受，且部分患者确诊时因各种原因已不适合化疗，故化疗并不能改善患者的生存质量和远期生存。近年来，随着中医学理论的不断完善和临床经验的逐渐积累，中医药抗肿瘤研究取得了较大的进展，现己逐渐形成了具有较为完整理论体系和辨证论治规范的中医肿瘤学。 肺癌的病因是正气内虚、烟毒内蕴、邪毒外侵，痰湿聚肺，其病机是肺气郁，宣降失司，气机不利血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结而渐成肺部积块，邪结于胸中必导致肺气渐虚，阴津日耗，母病及子或子盗母气，必累及肾和脾，而见肺肾阴虚、肺脾气虚或气阴两虚，晚期尤以气阴两虚为最多见，因此，益气养阴是晚期肺癌的主要治疗方法。 益气养阴方是笔者自拟的临床经验方，使用此方为主治疗晚期肺癌，在提高患者的生活质量方面，疗效较显著。其基本方药为：黄芪30g、党参15g、茯苓15g、白术15g、甘草6g、黄精10g、沙参15g、麦冬15g、天冬20g、五味子15g。气虚甚加生晒参15g，阴虚甚者加玄参15g、西洋参15g，阴虚内热加西洋参15g、丹皮15g、青蒿15g、鳖甲15g，发热加黄芩10g、蒲公英30g、鱼腥草15g，痰热壅结加瓜蒌皮15g、川贝10g、浙贝10g、紫苑10g，气喘加炙麻黄6g、桑白皮15g、苏子15g，胸痛加延胡索15g、郁金15g、徐长聊15g，咯血加茜草根15 g、蒲黄炭15g、仙鹤草15g、白及10g，胸水加葶苈子15g、龙葵15g、猪苓15g，脾虚痰湿去天麦冬，加茯苓15g、半夏10g、南星10g、厚朴10g，纳差加焦楂曲15g、炒谷麦芽15g。在具体选用药物时既应考虑中药的气味功效，又须顾及抗癌作用，尽可能达到一药多用的目的。 医案举例 例1 徐某某，男，65岁，2010年6月就诊，患者于2010年5月因咳嗽气促痰血我院行胸片检查发现左下肺块状阴影，直径约3cm，左侧大量胸腔积液，疑为肺癌。同月在上海肺科医院行支气管镜确诊为左肺腺癌，诊见咳嗽，语声嘶哑，呼吸急促，颜面浮肿，纳差，口干不欲饮，舌质黯红，边有齿痕，少苔，脉细数，辨证为气阴两虚，饮瘀互结。治以益气养阴，化饮消瘀。用自拟益气养阴方加西洋参15g、葶苈子15g、猪苓15g、龙葵15g、瓜蒌皮15、桃仁15g、仙鹤草15g、白及10g、焦楂曲15g、炒谷麦芽15g等随证加减，药后病情渐有好转，能自理生活，后治疗始终以益气养阴方为主，兼顾补益脾肾，佐以清肺解毒、散结消瘀，胸水虽未完全消失，但病情一直较稳定，至2010年11月中旬，因再次外感后病情恶化，感染加剧而死亡。 例2 李某某，男，83岁，2010年10月初诊。 患者因咳嗽咯痰2周，来我院经胸片检查示右肺肿块，直径2.5cm，疑为右肺中央型肺癌，转至我科，后经病理确诊为右上肺鳞癌，因患者年龄已高，家属拒绝手术及放化疗，要求中医药治疗。诊见咳嗽痰黄，偶痰中带血，乏力盗汗，纳欠佳，形体消瘦，舌光红无苔，有裂纹，脉细，辨证为气阴不足，痰热内结，治以益气养阴，清肺化痰，自拟方加青蒿15g、鳖甲15g、丹皮15g、天花粉15g、百合12g、生地12g、瓜蒌皮15g、川贝15g、紫苑10g、鱼腥草15g、仙鹤草15g、白及10g，药后乏力盗汗咳嗽痰血等症明显好转，病情稳定，3个月后复查胸片肿块无明显增大。今年2月中旬因外感后发热1周余，经西药抗炎对症处理及结合中药益气养阴解表方治疗，身热退，但气阴大伤，连进自拟益气养阴方加西洋参15g、玄参15g、生地15g、鳖甲15g、百合12g、知母10g、黄柏10g、川贝10g、山药10g等，病情又趋稳定，现形瘦，气短乏力，咳嗽少痰，纳差，仍在继续治疗中。 讨论 肺癌属于中医学“肺积”、“息责”、“咳嗽”“喘症”、“肺胀”、“咯血”、“胸痛”等范畴，以咳嗽、胸痛、咯血、气急、发热或伴消度为主要症状，晚期肺癌临床表现十分复杂。中医学对肿瘤的认识注重整体观念、辨证论治，从人体正邪消