自控镇痛泵在腹腔术后应用的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 自控镇痛泵在腹腔术后应用的护理体会 邹朝琼 　　 (贵州省平塘县人民医院 558300) 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0312-02 　　手术治疗可解除病人组织器官的原发病变或畸形，但手术创伤和强烈刺激引起的疼痛可成为继发手术后的主要并发症之一。剧烈的疼痛不仅给病人造成精神和躯体的双重创伤，引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，并可使患者情绪焦虑、恐惧、有意识地改变体位、限制咳嗽、深呼吸及早期活动，易致术后粘连性肠梗阻、肠粘连、肺炎、肺不张及褥疮等并发症，严重时可影响疾病的转归，故术后镇痛意义甚大。 　　我院传统的术后镇痛是间断肌肉注射镇痛药物，但止痛时间短，疼痛多反复，实践证明这不是最理想的镇痛方法。自控镇痛泵（PCA）是一种简便有效的新型镇痛方法，具有用药效果好、起效快、药物浓度维持恒定的优点。因疗效确切,用药量合理，而且注重镇痛的个体化，避免了术后疼痛的发生，提高了病人体息的质量，减少了病人的痛苦，从而使术后疼痛的治疗达到一个新的境界。我院麻醉科2012年10月至2014年12月对50例腹部手术患者应用PCA镇痛，取得满意效果。现将镇痛期间的护理观察总结如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组病例50例，男性37例，女性13例。年龄23-76岁，平均（50.0plusmn;2.4）岁。单纯性胆囊切除术7例，剖腹探查术10例，斜疝修补术19例，阑尾切除术8例，肠破裂修补术5例。 　　1.2方法 　　1.2.1以上病例手术麻醉方式均为连续硬膜外麻醉，术后保留硬膜外导管，待手术结束后连接镇痛泵，将止痛药物注入泵内，利用硅胶储液囊的弹性回缩力作为驱使镇痛液通过硬膜外导管进入椎管从而达到镇痛作用。 　　1.2.2我院采用的是新乡市驼人医疗器械有限公司生产的一次性自控型镇痛泵。泵内止痛药液量为200ml，配方为：0.75%布比卡因30mg，舒芬太尼100ug，咪达唑仑10mg，0.9%NS，170ml混合，手术结束前10min自硬膜外导管注入首剂4ml，剩余药液注入PCA泵内，以后以2ml/h速度给药。一般无需手控开关，自动开关给药可满足病人需求。但个别疼痛阈较低的病人可加用手控开关。如患者感到疼痛时自行按压与PCA装置相连的给药键。导管保留48-72h后拔除。q4h，观察及记录患者术后72h内疼痛缓解，呕吐，血压下降，呼吸抑制，肠蠕动的情况。药物的调配，镇痛泵的安装以及拆除，均由麻醉师执行。 　　1.3 结果 　　1.3.1根据WHO疼痛分级法将术后疼痛分为四级：O级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ-Ⅲ为无效。本组病例术后24h的病人疼痛情况；O级45例，Ⅰ级2例，Ⅱ级2例，有效率达96.5%。 　　1.3.2本组病例中血压、脉博无持续明显改变，疼痛被有效控制，睡眠良好，饮食习惯未改变。 其中伴有恶心、呕吐2例，腹胀便秘1例，出现排尿困难12例，采取相应的治疗护理措施后，症状均缓解。 　　2.护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1心理护理 患者因疾病、手术安全、术后疼痛等问题，产生焦虑，恐惧情绪，应鼓励和安慰患者，与之进行良好的沟通，通过有效的心理疏导，使患者的紧张情绪有所减轻。 　　2.1.2宣教 护理人员要熟悉PCA的基本原理，做好使用前的宣教指导。根据患者不同的文化层次，向病人简单介绍PCA的原理及安全性，消除其思想顾虑，积极配合手术。并让患者了解镇痛泵的优点和使用镇痛泵后的各种副作用，使病人建立战胜疼痛的信心，同时教会患者简单的操作方法和使用时的注意事项。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1镇痛泵管道的护理 管道的是否通畅在位直接影响用药剂量的准确度及镇痛效果，故应认真检查管道的在位通畅情况，生活护理时动作应轻柔，避免因不慎而导致管道扭曲、打折甚至脱落而影响效果，严密观察穿刺部位有无红肿渗液，局部每天用碘酒棉球消毒并更换无菌敷料及固定。协助并督促病人翻身，预防褥疮的发生。 　　2.2.2密切观察生命体征及病情变化 术后应每半小组监测呼吸、血压、脉搏一次，6h后如平稳改9.4h，监测并给氧吸人12-24h，在血压平稳的前提下，6h后取半卧位有利呼吸及引流。如血压下降应暂时关闭镇痛泵，即时静脉补液、吸氧等对症治疗。血压恢复正常后方可调整用药剂量继续使用。 　　2.3 不良反应的观察及处理 　　2.3.1恶心、呕吐 由于放置胃肠减压装置及止痛药物的副作用，部分患者可引起恶心、呕吐。呕吐时可致腹压增高，导致切口剧痛，甚至有伤口出血、裂开的危险，故应指导患者做深呼吸，并用双手按压切口两侧，保护伤口，让患者头偏向一侧，保持呼吸