自制式吊带在乳腺癌根治术后预防患肢肿胀的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 自制式吊带在乳腺癌根治术后预防患肢肿胀的效果观察 （福建省厦门市妇幼保健院外科 福建厦门 361000） 　　【摘要】目的：观察自制式吊带的应用对乳腺癌根治术后预防患肢肿胀的效果，减少并发症，减轻患者痛苦,使患者舒适方便，有利于患肢康复，减少并发症，用于指导临床实践。方法：将81例乳腺癌根治术后患者随机分为实验组和对照组，实验组（41例）于乳腺根治术后24小时后立即使用自制式吊带（方法同肱骨骨折患者常用的方法），根据患者前臂的长短调整到最合适的长度，将患者患者调整到标准的固定位置，即患侧上臂与腋窝成45度前臂屈曲90度至置于腰部，使患者固定于要求的位置，除与患者说明制动的目的外，还要根据术后患肢的情况指导患者进行相应的功能锻炼。而对照组(40例)于术后返回病房，将患者摆成与制动组相同的位置，不外加固定，口头交代患者保持标准位置。结果：对照组发生患肢不同程度的肿胀，两组的差异有显著性意义（P﹤0.05）。结论：自制式吊带的应用能有效预防乳腺癌根治术后患肢肿胀的发生，且有效减少术后皮下积液的发生，具有安全、操作简单、又可以减轻患者的痛苦，缩短引流管放置时间，减轻患者经济负担等优点，便于临床应用。 　　【关键词】乳腺癌；吊带；患肢肿胀 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0250-02 　　近年来，乳腺癌发病率逐渐上升，成为妇女肿瘤发病率的第二位[1]。目前，乳腺癌的治病措施采取以手术治疗为主的包括化疗、放疗和内分泌治疗的综合治疗方案和个体化方案，乳腺癌术后患肢肿胀不但影响患者术后的正常恢复，还延长了住院日数，增加患者的痛苦和经济负担，通过临床观察发现，乳腺癌术后患肢肿胀与患肢制动有关[2]。因此我们将自制式吊带用于乳腺癌术后预防患肢肿胀的患者，取得了较好的效果。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2015年1月-2016年5月我科共收81位乳腺癌患者，均是女性，均行乳腺癌改良根治术，年龄34～66岁，平均40.25岁，采取随机抽样方法，将81例改良根治术的患者随机分为实验组41例与对照组40例进行检测。 　　1.2 材料与方法： 　　1.2.1材料：选用花色淡雅温馨的碎花纯棉布类，长度约105cm，靠近肘部宽约20cm（是为了增加受力面积，减少皮肤受损），靠近肩部的宽度约5cm，纽扣2个，扣眼2个。 　　1.2.2方法：该吊带制作简单，包括脖圈，位于脖圈和前臂的位置相对较宽，以增加受力面积，较少摩擦和压疮的发生。根据患者前臂的长短调整长度，调至适当位置给予扣上纽扣，（大致的构造与肱骨骨折所用的吊带相似）。这样使用的目的为了避免患者在床上时无意识的将上臂往外展、撑床等术后的禁忌动作，也有利于患者下床活动时固定患侧上肢，避免患肢过度外展、上举、前后摆动等动作，影响淋巴回流，影响伤口愈合。同时不影响患者的早期腕部功能锻炼。 　　1.2.3优点：①制作简单、结构简单，使用方便，方便洗涤。②有效地限制患者患肢无意识地将患肢过度外展、上举、前后摆动等禁忌动作。③使患肢腕部及前臂适当抬高，促进血液及淋巴液回流，既不影响腕部功能锻炼。 　　1.2.4分级标准标准[3] 轻度肿胀：患侧上肢的周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端。常发生于术后短期内。中度肿胀：患侧上肢周径比健侧粗3～6cm，水肿的范围影响到整个上肢，包括前臂和手背。重度肿胀：患侧上肢周径较健侧粗6cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和关节活动严重受限。 　　1.3 结果观察 　　实验组患者41例中患肢轻度肿胀5例，多在术后15天内出现，经保守治疗后22例在术后两个月后自行缓解，中度肿胀有2例，无重度肿胀发生。而对照组40例中发生轻度肿胀的有15例，中度肿胀的有20例，重度肿胀5例。 　　1.4 统计分析 　　患肢肿胀的例数采用Excel表录入，应用Excel自带的函数统计功能进行统计分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为有显著性差异。 　　2.结果 　　表 两组各项观察指标比较81例（%） 　　 　　经卡方检验,chi;2＝8.50，P=0.037＜0.05，实验组与对照组相比，发生患肢肿胀的的概率差异具有显著性意义。提示自制吊带能有效预防乳腺癌根治术后患肢肿胀的发生，且不影响早期患肢的功能锻炼。 　　3.讨论 　　3.1 目前人为乳腺癌是一种以局部表现为主的全身性疾病，多数Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期行改良根治术的治疗效果不亚于根治术，对于病期较早，腋窝淋巴结转移可能性不大的患者，清扫范围可以考虑适当缩小，没有必要彻底清除胸小肌以上水平的淋巴结，术中判断腋窝淋巴结转移可能性不大时，腋鞘可