腺苷脱氨酶检测及对相关性疾病的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 腺苷脱氨酶检测及对相关性疾病的临床意义 赵文华 兰海舰 门庆娟 吕瑞琪（莒县人民医院检验科 山东莒县 276500） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0035-02 【摘要】目的 通过阐述腺苷脱氨酶（ADA）检测的方法以及在临床上的实际应用，分析ADA检测在诊断和辅助诊断疾病中所发挥的作用，从而了解ADA活性的高低在肝脏疾病、免疫疾病、血液疾病、肿瘤、神经系统疾病以及浆膜腔积液的鉴别等诊断，为鉴别诊断提供了有用的信息和实验室诊断指标。 【关键词】腺苷脱氨酶 检测 意义 1 ADA生物特性 ADA广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。血液中ADA主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞，其活性约为血清的40～70倍，T淋巴细胞比B淋巴细胞该酶活性更高。人ADA基因位于第20对染色体上，并呈现出遗传多态性现象，其同工酶有3种，分别为ADA1，ADA1＋CP和ADA2。ADA1分子量为35kD，为一种单链蛋白质；ADA1＋CP分子量为280kD，实际上是由2条单键的ADA1分子和1个不具酶活力的200kD结合蛋白结合而成；ADA2分子量为100kD。3种同工酶具有不同的动力学性质。ADA同工酶在各类组织和细胞中的分布不同，ADA1在脾脏、红细胞、淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞中占优势，ADA1+CP在肝脏、肺、胰、肾组织和骨骼中占优势，ADA2只存在于单核细胞，目前在其他组织细胞中尚未检出。是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，能催化腺嘌呤核苷转变为次黄嘌呤核苷，再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤，其代谢缓和终产物为尿酸。ADA是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，测定血液、体液中的ADA及其同工酶水平对某些疾病的诊断、鉴别诊断治疗及免疫功能的研究日趋受到临床重视。 2 ADA测定在临床上的应用 2.1肝病：ADA是反映肝损伤敏感指标，可作为肝功能常规项目之一，与AIT或GGT等组成肝酶谱。 2.1.1用于判断急性肝损伤及残留病变。 2.1.2协助诊断慢性肝病。 2.1.3有助于肝纤维的诊断。 2.1.4有助于黄疸的鉴别。 2.2阿米巴肝脓肿（ALA）ADA活性明显减少。 2.3重症联合免疫缺陷病（SCID）1972年Giblett等首先报道ADA活性缺乏与SCID有关，这一发现曾引起临床和基础免疫学的很大重视。ADA作为核酸代谢重要的酶类，其缺乏可导致核酸代谢障碍，影响到胸腺的发育，从而引起免疫功能缺陷。综合国内外资料表明，SCID的传递者细胞内ADA活性显著低于正常对照，SCID患者该酶活性更低，甚至不及正常人的10%，患儿羊水细胞内ADA活性可能低至正常胎儿的1%以下。因此，胎儿羊水中纤维细胞ADA活性能有效地对SCID婴儿进行产前诊断。 2.4血液病 Valentine等报道慢性溶血患者红细胞ADA活性显著升高，为正常人的45～70倍。由于腺苷的过度消耗，使ATP生成减少，导致红细胞提前破坏，而出现贫血症状。先天性再生障碍性贫血患者红细胞ADA明显高于正常对照，其酶活性高于溶贫及获得性再障。因此，红细胞内ADA活性可能成为诊断先天性再障的唯一指标。 2.5肿瘤 肿瘤患者血清及组织中ADA活性均升高，但前者阳性率仅为15%～40%。肺癌和结肠癌组织中ADA活性均明显高于正常肺和结肠组织。 2.6脑膜炎的鉴别诊断 [2]1973年Piras首先提出结核性脑膜炎患者CSF-ADA明显升高，并用于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及病毒性脑膜炎的鉴别。C00vadia和Ribera等报道结脑患者CSF-ADA增高的阳性率为73%～99.4%。 曾迎春等报告64例结脑CSF-ADA值分别为(18.24plusmn;0.2)U/L，病毒性脑炎(1.50plusmn;0.21)U/L,化脓性脑炎(1.60plusmn;0.25)U/L,对照组(1.30plusmn;0.28）U/L,可见结核性脑膜炎CSF-ADA水平显著高于其他非结核性脑膜炎组。罗蔚锋等发现结脑患者CSF-ADA活性显著高于正常对照和病脑组。以8U/L为阳性界限值，病脑组和对照组均100%阴性，结脑组阳性率91%，特异性为100%，其含量变化与结脑患者抗痨治疗及病程发展有一定关系。因此，CSF-ADA测定可作为早期结脑诊断、观察病情和疗效的常规检查项目。 Mishra等报道结核性脑膜炎组CSF-ADA活性明显高于细菌性脑膜炎组、脑炎组和对照