腹腔镜胆囊切除术的并发症及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术的并发症及护理对策 夏洁（江油九零三医院 621700） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0313-03 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC) 后并发症护理方法, 减少并发症的发生。方法 回顾性分析我院2011年1月- 2011年10月对160例胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 160 例成功行LC 手术, 发生胆漏1例、术后出血1 例、皮下气肿2例、切口感染3例等, 经采取有效的护理措施, 患者均治愈出院。结论 术前指导患者作适应手术后变化的锻炼，加强术后护理、严密观察病情变化是及早发现LC术后并发症的保证, 也是防止LC 术后发生不良后果的关键。 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 并发症 护理 腹腔镜胆囊切除术( Lapar oscopic cholecystect omy, LC) 已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。[1]但这一方法创伤大、出血多、并发症严重。1988年杜波依斯(Dbois)率先在电视腹腔镜下施行胆囊切除术获得成功。这一现代侵入性最小的手术很快在欧美国家得到推广。临床实践证明这是一种手术具有创伤小、出血少、住院时间短、患者恢复快等诸多优点。我院从1998年起已开展了该项技术，并取得令人满意的效果。但是，由于各种原因，行腹腔镜胆囊切除术可能会出现多种不适及并发症。为提高手术成功率，降低术后不良反应，应该高度重视对并发症的观察与护理。 1 资料与方法 1.1临床资料 2011年1月～2011年10月，我院共行腹腔镜胆囊切除术（简称LC术）160例，其中慢性胆囊炎及结石共86例, 急性胆囊炎46例, 萎缩性胆囊炎28 例; 男92例,女68 例, 年龄18-71岁, 平均年龄48.5岁。手术时间为40-100min, 平均时间74min, 术中出血约10-70ml, 平均出血量30ml, 术后1- 2d 排气进流质食物, 平均住院3-7d。发生胆漏1例、术后出血1例、皮下气肿2例、切口感染3 例等, 经采取有效的护理措施, 患者均治愈出院。现将其护理要点总结如下。 1.2方法 所有患者行LC术，全身麻醉，在患者的上腹部做2-3个1cm的腹腔镜操作入口，置入腹腔镜器械，建立二氧化碳人工气腹，在电视监测下行胆囊切除术。术后放置腹腔引流管，一般术后2-3天拔除腹腔引流管。术后观察患者有无呼吸道感染、恶心、呕吐、伤口疼痛、出血及胆瘘等并发症。 2 常见的并发症 常见的并发症有尿潴留，恶心、呕吐，高碳酸血症，胆管损伤及术后肠漏,皮下气肿，背痛，肩痛，上腹部疼痛等症状和体征。 3 护理对策 3.1术前护理准备 饮食调节，对于营养不良的患者，给予高蛋白饮食。对患者行宣传教育，教会患者术后咳嗽方法，以便排除支气管痰液。 3.2术前心理护理 患者最担心的是手术是否成功, 能不能把胆囊结石彻底根治, 担心中转开腹和术后可能发生胆漏、腹腔出血等并发症, 存在紧张焦虑等不良情绪。笔者首先使患者尽快适应环境, 多与其接触、交流、沟通, 把握其心理动态, 耐心解释病区环境及注意事项, 介绍腹腔镜手术的优势、目的、注意事项等, 同时请术后患者现身说法,使患者解除心理障碍, 提高患者的自我调控能力和心理应急能力，帮助其树立对手术治疗的信心，遵从医嘱，全方位治疗，使其尽早康复。 3.3术后护理 3.3.1术后早期一般护理，术后6小时内每2小时进行一次床上运动。 3.3.1.1上肢运动： 末输液的手进行握拳，松拳，反复5次，屈伸肘关节5次。 3.3.1.2下肢运动： 屈伸左右膝关节5次，上抬双下肢5次。 3.3.1.3翻身运动： 未输液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次。 3.3.1.4鼓励患者术后第二日晨自行下床活动，促进胃肠蠕动，协助排气，防止肠粘连。 3.3.2恶心、呕吐的护理。 术后发生恶心呕吐的原因较为复杂，一般分为中枢性和反射性两种机制，大部分是麻醉反应和气腹反应造成。我院LC术采用静脉复合麻醉，术后麻醉清醒前，患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息。麻醉清醒后观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、紫绀，确保呼吸道畅通，防止肺部感染。让患者早期下床活动。 3.3.3高碳酸血症的护理。