腺苷脱氨酶（ADA）在结核性浆膜炎的诊断意义.docVIP

精品论文 参考文献 腺苷脱氨酶（ADA）在结核性浆膜炎的诊断意义 吕毅 马力 王亚萍 朱兴海 于江 　　（黑龙江省牡丹江市康安医院 157011） 　　【摘要】目的：探讨腺苷脱氨酶( ADA) 活性在结核性浆膜炎的诊断价值。方法:应用速率法对173例结核性浆膜炎患者胸水中的腺苷脱氨酶进行了检测,结果:腺苷脱氨酶诊断结核性浆膜腔积液的敏感性100%，特异性97%。结论:浆膜腔积液ADA可作为鉴别结核性诊断的指标和治疗效果评价提供初步的实验室依据。 　　【关键词】结核性浆膜炎 腺苷脱氨酶 活性 　　【中图分类号】R441 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0122-02 　　结核性浆膜炎指发生在胸膜腔、心包腔及腹腔的积液。腺苷脱氨酶(ADA)是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，测定血液、体液中的ADA及其同工酶水平对某些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫功能的研究日趋受到临床重视［1］。本研究主要探讨胸腔积液ADA活性在结核性浆膜炎的诊断价值，我科在临床工作中经过长期实践总结:腺苷脱氨酶（ADA）可以帮助提高结核性浆膜炎的诊断准确率。现将相关资料进行总结报道，以期为临床相关工作提供一定的参考信息。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　我科于2012年01月至2014年01月期间共收治结核性浆膜炎患者约173人。其中行胸腔穿刺处置304人次，心包腔穿刺处置36人次，腹腔穿刺处置20人次。并每次行积液生化（腺苷脱氨酶检查）及血腺苷脱氨酶化验。 　　1.2 检测方法 　　测定患者胸腔积液ADA活性并进行比较分析，采用上海森雄公司生产的试剂盒，参照试剂盒中提供的方法，用速率法检测ADA活性，正常参考值为(14.4plusmn;7.1)U/L，观察组常规抗结核治疗后、抽取胸腔积液再次测定ADA活性并与治疗前进行比较。 　　1.3 治疗经过 　　经抗结核药物治疗（初治病人，应用利福平胶囊0.45克一日一次早饭前2小时口服，异烟肼片0.3克一日一次口服，吡嗪酰胺0.5克一日三次口服，乙胺丁醇0.75克一日一次口服。复治病人指既往应用抗结核药物治疗超过1月。 给予加用链霉素0.75克一日一次肌注或阿米卡星0.4克加0.9%氯化钠注射液250毫升静点治疗。）。并定期2周复查肝功、肾功及血、尿分析化验。 　　2 结果 　　治疗前患者胸腔积液ADA活性为(52.0plusmn;4.5)U/L，P＜0.05。常规治疗后，胸腔积液ADA活性为(27.5plusmn;2.0)U/L，低于治疗前水平(P＜0.05)。病人经2个月的规律抗结核药物治疗，病人浆膜腔积液明显吸收，治疗显效。 　　3 讨论 　　腺苷脱氨酶是一种与机体免疫系统有重要联系的核酸代谢酶类,可特异催化腺苷产生不可逆的脱氧反应。是人体嘌呤类核苷代谢中的重要酶类,是前T淋巴细胞分化淋巴细胞过程中不可缺少的酶,体内分布广泛,ADA活性与淋巴细胞的激活和分化有关,ADA的增高考虑存在细胞免疫反应。因为ADA是淋巴细胞中活性最高,并且T淋巴细胞比B淋巴细胞活性更高,而结核性以细胞免疫为主的疾病,淋巴细胞增高,吞噬细胞对结核菌的杀伤能力增强,正是由于这种细胞免疫功能增强,使ADA活性明显升高。本实验结果显示,结核性胸腹水淋巴细胞均明显高于炎性及癌性胸腹水,提示在结核性胸腹水的病理过程中ADA活力增高。研究证明ADA在人体组织中广泛分布与存在,尤其是在红细胞和淋巴细胞中活性高。其活性降低可影响核苷的合成,使淋巴祖细胞转化为淋巴母细胞浆细胞,从而导致免疫活性细胞减少,功能减退。ADA是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，属于巯基酶，作为一种代谢分解酶，在核酸代谢中催化腺苷转化为肌苷(次黄嘌呤)和氨。结核性浆膜炎时因细胞受刺激浆膜腔积液中淋巴细胞明显增多，而ADA在淋巴细胞内含量最多，故ADA值升高在除外淋巴瘤后可基本确认为结核感染。浆膜炎发生机制为以下几个方面:感染病原体直接扩散、侵犯到浆膜;机体变态反应性增高，而致浆液渗出;淋巴引流障碍;感染病原体通过淋巴或血行播散到浆膜。恶性肿瘤、结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等均可造成浆膜炎症，浆膜腔积液，因此浆膜炎的诊断及鉴别诊断非常重要。本研究主要探讨ADA活性在结核性浆膜炎诊断中的应用。结核性浆膜炎主要特点:发病年龄较年轻;有全身中毒症状如乏力、午后低热、消瘦、盗汗等，PPD试验强阳性;有结核病密切接触史，积液TB-PCR阳性，抗结核治疗有效者［2］;经胸、腹膜活检或手术探查病理发现上皮细胞、多核巨细胞或有干酪性肉芽肿者;反复多次痰或积液找抗酸杆菌或积液培养出分支杆菌者;积液部位出现疼