臭氧靶点介入治疗腰椎间盘突出症的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 臭氧靶点介入治疗腰椎间盘突出症的疗效分析 周淑良1 张红彦2（1山西神池县人民医院 036100；2山西阳泉市城区人民医院 045000） 【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0086-02 【摘要】 目的 分析臭氧靶点介入治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 采用C型臂定位，专用穿刺针经皮穿刺腰椎间盘盘内靶点及盘外双注射法，臭氧浓度分别为45-60mg/L和30-45mg/L，用量分别为15-25ml和5-10ml。结果 119病例，治疗后随访3-12个月，总有效率93%，其中症状完全或大部分缓解占76%，部分缓解17%，无明显效果7%，4例术后6小时内症状加重，24小时自行缓解。结论 臭氧靶点治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的微创治疗方法。该方法操作简单，痛苦小，费用低廉。 【关键词】 臭氧 腰椎间盘突出症 靶点 穿刺注射 臭氧治疗腰椎间盘突出症在欧洲国家开展的比较早而且广泛普及[1]。我院自2008年以来开展该项技术治疗腰椎间盘突出症119例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1资料 1.1.1 临床资料 收集我院2008年4月-2010年6月腰椎间盘突出病例119例，其中男78例，女41例，年龄21-71岁，平均47岁，临床症状为单纯腰背痛41例，腰背痛伴单或双侧下肢放射性疼痛、麻木69例，单纯下肢疼痛麻木9例。所有患者均行CT或MRI确诊，病变分布于L3-4、L4-5、L5-S1，分别为膨出、突出、脱出3种类型，其中41例为2个椎间盘病变（共160个病变椎间盘）。 1.1.2 盘内靶点选择 以近期CT全野椎间盘扫描像确定穿刺靶点，精确测量进针角度、长度及皮肤穿刺点。①腰椎间盘膨出或中央型突出及椎间盘源性下腰痛选椎间盘矢状线中后1/3交接点。②侧后方型腰椎间盘突出以突出髓核中心或根据解剖结构决定的尽可能近中心点。 1.1.3 设备与器材 山东悦华CHY-31医用臭氧治疗仪，南京普爱PLX112B型高频C型臂，上海埃斯埃AN-SI0.7times;150一次性穿刺针，医用纯氧。 1.2 方法 患者取健侧卧位，患肢伸直，下侧肢体屈曲，C型臂引导定位，取病变椎间隙症状侧棘突旁7-10cm为穿刺点（如定位于髂骨体表投影内要水平上移超过髂骨缘），标记笔作标记。常规消毒，铺无菌洞巾，0.1%利多卡因穿刺点浸润麻醉，C型臂监视进针，穿刺针与冠状面约45-60deg;，经皮肤、皮下脂肪、深筋膜、肌层从神经根下方安全三角内的纤维环进入靶点，抽出针芯，用5ml注射器分次抽取40-60mg/L臭氧气体15-25ml缓慢注入，根据患者耐受情况调整注入量，一般总量不超过25ml。退针于纤维环外椎间孔附近再注入30-45mg/L臭氧5-10ml，同时注入2%利多卡因2ml，复方倍他米松1ml,拔出穿刺针，创可贴覆盖穿刺点。2节段突出者同上处理。术后卧床24小时，给予抗生素、20%甘露醇250ml，治疗3天，2周内禁止负重，2周后按康复计划进行腰背肌锻炼。1周后效果不佳可重复注射。 2 结果 119例患者均穿刺成功，87例患者术毕即感觉症状明显改善，少部分患者术后6小时出现不良感觉或原有症状加重，24小时内自行缓解。治疗后3-12个月电话随访，症状完全或大部分缓解76%，部分缓解17%，无明显效果7%。1周后2次治疗11例。未发生穿刺部位感染及神经血管损伤。在随访复查的影像资料中，突出的椎间盘有不同程度的回缩。 3 讨论 目前认为突出的椎间盘压迫神经根，脱出的髓核内释放化学介质，突出椎间盘造成椎体侧后方静脉血流瘀滞，组织缺氧水肿，引起的无菌性炎症，均可刺激周围神经末梢引起的疼痛、麻木等一系列临床症状及体征[2]。 3.1 作用机制 ①臭氧具有极强的氧化性，注入椎间盘髓核组织内，能够氧化分解髓核内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使髓核渗透压降低，水分丢失、萎缩，椎间盘内压力降低，加以纤维环的弹性作用，消除或减轻对神经根的压迫。②臭氧有抗炎及镇痛作用，消除髓核产生的化学介质对神经根周围组织的刺激性及免疫原性，抑制突出的髓核与神经根接触时释放组织胺引起的化学性炎症[3]。③O3是由氧分子带一个氧原子组成，性质不稳定，在携带的氧原子除氧化后组合为稳定的氧气（O2），可缓解神经根及周围组织缺氧状态引起的炎性水肿。 3.2 适应症与禁忌症 ①适应症:有明显腰椎间盘突出症状，经CT或MRI检查膨出或突出范围小于8mm，影像学表现的病