臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症248例的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症248例的临床疗效观察 尹新生（湖南省常宁市中医院 421500） 【摘要】目的 探讨经皮穿刺腰椎间盘注射臭氧（O3）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法 248例LDH患者在C臂X光机下定位，在穿刺病变椎间盘内注射浓度50ug/ml的O310-20ml，在椎间盘神经根附近注射30ug/ml的O310-15ml。结果 所有患者都随访3个月，显效41.1%（100例）；有效52.4%（130例）；无效6.5%（18例），总有效率93.5%。结论 臭氧髓核溶解术是治疗LDH的一种安全有效的微创治疗方法。 腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见病、多发病，O3作为一种强氧化剂可以溶解髓核内蛋白多糖，降低椎间盘内压力，解除对神经根及硬膜的压迫而达到治疗LDH的目的，自2007年6月至2011年6月我院应用O3治疗248例LDH患者，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男152例，女96例，平均年龄为20-70岁；病程3个月至14年，包容性148例，非包容性100例，钙化12例，合并有Ⅰ度腰椎滑脱者6例，单个椎间盘突出者166例，双个椎间盘突出82例，L3-464例，L4-L5126例，L5-S1140例。 1.2 病例选择标准 ①最佳适应症是腰椎间盘膨出或轻中度突出（不大于1cm），合并神经根压迫症状者。②症状：体征与CT或MRI等影像学与检查相一致。③排除有凝血功能障碍，穿刺部位有感染，突出椎间盘有钙化，椎管狭窄，超过Ⅰ度滑脱，妊娠及不能配合手术者。 1.3 治疗方法 1.3.1 仪器设备由山东淄博悦华医疗器械公司生产的医用臭氧发生器（CH-11-13）一台、医用纯氧、C形臂X光机一台。 1.3.2 手术方法：患者取俯卧位，下腹部垫软枕，C形臂X光机透视下确定病变椎间隙及穿刺点，穿刺点距后正中线8-12cm，并用龙胆紫标记，常规消毒，铺巾，0.5%的利多卡因局麻后，穿刺针与冠状面呈约45角穿刺（L4-5），而L5－S1，针尾应向头部倾斜20-30deg;，穿刺针尖在C臂X线引导下，依次穿过皮肤、皮下脂肪、腰间筋膜，骶棘肌外侧部，腰方肌及腰大肌，从神经根下抵达维环后外侧表面，若此时可感觉阻力突然减少，再行X光透测，证实针尖位于病变椎间中心或后1/3区域内，用注射抽取5ml 50ug/ml，O3 5ml慢慢注入病变椎间隙，反复2-3次，总量不超过20ml，包容性椎间盘突出推注O3时阻力较高，可见气体在盘内呈不规则形状弥散，而纤维盘破裂者气体进入硬背膜外，透视下椎体后缘可见线状透光影。将导针退至椎间孔后缘注入O3 10-15ml，再注入曲安奈德50mg加2%利多卡因1ml混合液行局部封闭后拨针，针孔用创可贴贴上，患者平卧1W，术后预防性应用抗生素。 1.4 疗效评定标准 疗效评定标准采用machnab改良标准：①显效：症状、体征、完全消失或基本消失，恢复正常工作；②有效：症状、体征部分消失，能参加一般日常工作；③无效：症状、体征无改善或加重。 2 结果 248例患者均穿刺成功，注入O3后大部分患者立即感到症状有不同程度的减轻，无血管及神经损伤，无椎间隙感染等并发症发生，所有病例均随诊3个月，结果显示：显效41.1（100例），有效52.4%（130例）；无效6.5%（18例），总有效率93.5%。 3 讨论 3.1 作用机理 正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维和髓核细胞构成。研究表明：[1]臭氧通过其强氧化作用，氧化髓核蛋白蛋多糖，破坏髓核细胞使髓核回缩，使神经根压迫缓解；通过抑制炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管，改善静脉回流，减轻神经根水肿，达到抗炎止痛的目的；在椎间盘表面，邻近韬带，小关节突出及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢被炎症因子和髓核释放的化学物质激活而产生疼痛，臭氧通过直接作用抑制了化学性疼痛物质的释放，而起到镇痛的作用。 3.2 注意事项：①术中必须在C臂X光机监视下穿刺目标椎间盘；②术后卧床休息5-7d以利炎症消退，佩带腰围下床，1个月以内仍以卧床休息为主，部分患者1-2w内可出现症状，可予止痛对症治疗；③本组病例中有1人出现马鞍区感觉障碍，6小时缓解治疗，考虑注入O3过多压迫马尾所致，无脊髓、神经、大血管的损伤以及椎间隙感染等并发症发生。 3.3 臭氧髓核溶解术的优点：①创伤小；②其杀菌消毒作用使感染机会少；③术后反应少；④费用低；⑤操作简单等特点。[2]