舒芬太尼、芬太尼在胆囊腹腔镜术麻醉效果随 机对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 舒芬太尼、芬太尼在胆囊腹腔镜术麻醉效果随 机对照研究 易科新 湖南省郴州资兴市第一人民医院麻醉科（423400） [摘要]目的: 对比分析舒芬太尼和芬太尼对胆囊腹腔镜术患者的麻醉效果。方法: 以我院2012 年1 月-2013 年4 月间应用舒芬太尼的47 例胆囊腹腔镜术患者为 A 组，以我院同期应用芬太尼麻醉的47 例患者为B 组，对比两组疗效。结果:A 组患者的SBP、DBP、MAP、HR、PaCO2 等血液动力学改变指标均显著低于B 组， 拔管时间和语言应答时间显著短于B 组，两组比较差异具有统计学意义，（Plt;0.01）。结论:和芬太尼比较，应用舒芬太尼麻醉胆囊腹腔镜术，患者血液动力学指标 较为平稳，麻醉苏醒时间较短，安全性更高，值得临床推广应用。 [关键词]:舒芬太尼, 芬太尼, 胆囊腹腔镜术 随着医疗技术的不断发展，腔镜技术在胆囊切除术中得到广泛 的应用，胆囊腹腔镜术快捷、微创，患者术后恢复快，但术中有CO2 气腹，极易引发腹腔内压力上升，膈肌上抬，对机体的呼吸与循环 系统造成较大的刺激，引发患者血流动力学明显波动，因此手术麻 醉风险大，对麻醉的要求极高，既要有合适的麻醉和肌松控制患者 膈肌的抽动，保证呼吸与循环平稳，术后又要求苏醒快而完全，因 此多应用复合全身麻醉。芬太尼和舒芬太尼都是常用的强效阿片类 镇痛药[1]。我院在征得患者同意后对2012 年1 月-2013 年4 月间收 治的94 例行胆囊腹腔镜术患者分别应用舒芬太尼和芬太尼麻醉，对 两组患者疗效进行对比分析，现报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 我院2012 年1 月-2013 年4 月间收治的94 例行 胆囊腹腔镜术患者，所有患者手术时间预计均超过1h[3]，均已排除 心房纤颤、高血压、室性早搏、低血压性休克、颅内压升高以及糖 尿病患者，所有患者美国麻醉医师协会(ASA)分级标准I-Ⅱ级，均无 长期阿片类及安定类药物史，无舒芬太尼和芬太尼过敏患者，治疗 前患者均知情同意[2]。将患者随即均分为两组，A 组47 例患者中男 28 例，女19 例，年龄22-80 岁，平均年龄42.45plusmn;10.67 岁，体重 38-88kg，平均55.43plusmn;3.48kg；ASA 分级I 级27 例，II 级20 例；气 腹时间22-59min，平均44.58plusmn;11.57min。B 组47 例患者中男29 例， 女18 例，年龄21-79 岁，平均年龄42.07plusmn;10.24 岁，体重39-81kg， 平均55.74plusmn;3.27kg；ASA 分级I 级26 例，II 级21 例；气腹时间 20-61min，平均45.01plusmn;12.07min。两组患者在性别、年龄、体重等 方面比较差异不明显，(P＞0.05)，具有临床可比性。 1.2 麻醉方法 所有患者入院后均根据具体情况和手术要求给予常规准备工 作，行麻醉术前30min 给予阿托品0.5mg 与苯巴比妥钠100mg 的肌 肉注射[3]。进入手术室后开放上肢静脉通路，预输注复方氯化钠 6ml/kg，经面罩给予流量为5L/min 的氧气3min 后，A 组给予舒芬太 尼0.4mu;g/kg，B 组给予芬太尼4mu;g/kg，在此基础上均复合应用咪唑 安定0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、氟哌利多2.5mg 静脉注射，行全 麻诱导。待患者意识消失后给予0.1mg/kg 的维库溴胺，3min 后行气 管插管，尽量一次插管成功，插管成功后A 组持续泵注舒芬太尼0.2 mu;g/(kg?h) ，B 组持续泵注芬太尼2.0mu;g/(kg?h) ，两组均吸入七氟 烷（1%~~4%），泵注丙泊酚（2~~6mg/kg?h）维持麻醉。 自进入手术室后常规全程监测心电图、心率、呼吸频率以及脉 搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压[4]。术中应用2L/min 的新鲜氧 气维持麻醉，有自主呼吸对抗的患者追加维库溴胺0.03mg/kg 且维持 至手术结束前约20min；如MAP 相较于术前下降20％，应用5-15mg 麻黄碱，升高20％则应用0.6mg/kg 的丙泊酚，如HR 低于50 次/min， 应用0.1-0.5mg 的阿托品。手术结束停止腹腔充气时关闭舒芬太尼或 芬太尼，停用七氟烷，并将氧气维持开大至9 L/min。待患者可睁眼、 通气良好时拔管，继续观察30min 后送回病房。 1.3 观测指标 对比麻醉后两组患者收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉