节育术致子宫损伤60例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 节育术致子宫损伤60例临床分析 郎忠勇(云南省普洱市景东县计划生育服务站 676200) 【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0140-02 【摘要】 目的 避孕节育手术导致子宫损伤临床特点分析及处理方法　回顾分析1992致2011年,我计划生育服务站收治60例节育术致子宫损伤病例分析如下。手术种类为负压吸宫术35例(58.5%)，钳刮术2例(3.3%)，放置宫内节育器(LUD)术19例(31.7%)取出LUD术4例(6.7%)，随着放置宫内节育器(LUD)的普扁使用，有关宫内节育器(LUD)的并发症如：LUD异位、嵌顿、断裂、LUD残留、子宫穿孔内出血及损伤肠管导致感染休克。诊断处理：放置宫内节育器(LUD)后腹痛、子宫损伤诊断依据：①器械进入宫腔的深度超过术前所测深度，或突然失去阻力，② X线或B超检查盆腔内有IUD影。 为了提高节育手术质量，保障受术者健康安全，本文对县计划生育服务机构近20年来收治60例节育术致子宫损伤病例分析如下。 1、临床资料 1.1致子宫损伤手术构成比 60例致子宫损伤节育手术种类为负压吸宫术35例(58.5%)，放置宫内节育器(LUD)术19例(31.7%)取出LUD术4例(6.7%)，钳刮术2例(3.3%)。 1.2高危因素 60例子宫损伤者存在高危因素30例(50%)，其中哺乳期20例(66.7%)，绝经期1例，长期口服避孕药3例，极度后屈子宫2例，双角子宫3例，瘢痕子宫1例。另有2例因误诊损伤;1例将卵巢囊肿误诊为妊娠子宫；1例口服避孕药闭经误诊为妊娠。 1.3子宫操作类型 单纯性子宫穿孔50例(83.3%)，合并腹腔脏器损伤10例(167.%)。 1.4子宫操作部位 有23例经开腹手术证实子宫损伤部位14例，其中子宫底部3例，角部7例，后壁1例，侧壁2例，峡部1例。未记载子宫损伤部位9例。另有5例放置T型TUD致子宫后壁穿孔。 1.5术中腹痛情况 60例中严重腹痛23例(38.3%)，轻度腹痛和无明显腹痛37例(64.7%)。在23例严重腹痛者中，行开腹手术14例，其中10例有明显腹膜炎，伴有不同程度休克5例，术中证实均合并腹膜脏器损伤，1例放置TUD所致者有内出血；保守治疗中5例吸出或钳出大网膜组织，1例出输卵管伞端，均有明显牵引痛，嘱卧床，给予抗生素、缩宫素对症治疗后腹痛明显减轻或消失，复查无腹腔积液及积气。在37例轻度腹痛和不明显腹痛者中，有9例开腹手术，均无腹腔脏器损伤和内出血。保守治疗37例中，大部分腹痛轻微或不明显。 1.6诊断 60例子宫损伤诊断依据：①器械进入宫腔的深度超过术前所测深度，或突然失去阻力，有无底感者30例；②吸、钳或钩出腹内组织9例(大网膜8例，输卵管伞端1例)；③腹痛剧烈有明显腹膜炎和内出血症状5例；④X线或B超检查盆腔内有IUD影，但在取器时，宫腔内无IUD9例，其中6例结合X线检查诊断，另３例绝育手术证实；⑤将漏吸子宫误诊为卵巢瘤经手术证实为双角子宫非妊娠侧穿孔１例；⑥放置T型IUD术后阴道有刺痛感或妊娠(3例),行妇科检查发现IUD纵臂或横壁从子宫颈后壁穿出4例；⑦临床综合分析诊断2例。 1.7治疗情况 本文保守治疗37例，其中15例人工流产致子宫损伤，因胚胎未清除于术后1周顺利完成人工人流手术；手术治疗24例(开腹手术23例，经阴道后穹隆切开取出T型IUD１例)，经阴道牵出宫颈后壁穿出的T型IUD4例。在23例开腹手术中：①单纯开腹或绝育术同时取IUD８例(金属单环４例，T型IUD4例)；②子宫穿孔修补同取IUD3例(阔韧带内T型IUD2例)；③右角子宫穿孔修补同时行绝育术1例；④左角子宫损伤修补和右角剖宫取胎1例；⑤子宫损伤修补6例(1例因遗漏一处损伤而再次手术修补)；肠穿孔无法修补和肠系膜撕裂致肠坏死切除2例(1例同时剖宫取胎)；肠道浆膜层损伤修补同时绝育1例。 2 讨论 人工流产手术、放置或取出IUD、诊断性刮宫等手术可发生子宫损伤并发症。子宫损伤是放置、取出IUD手术的常见并发症，文献报道发生率为0.3%[1]。IUD常因其大小与宫腔形态不符或位置异常，尤其是开放式IUD如T型节育器，子宫收缩时使其纵臂或横臂的下端逐渐嵌入直至穿透子宫壁，称其继发性子宫穿孔。在人工流产和放(取)IUD手术中发生的子宫损伤并不难诊断，其主要依据：①进入子宫腔器械的深度明显超过原宫腔深度或突然失去阻力，