苓桂术甘汤加减治验.docVIP

精品论文 参考文献 苓桂术甘汤加减治验 李彩廷(内蒙古林西县中蒙医院 025250) 【中图分类号】R285 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0410-02 【摘要】 苓桂术甘汤为医圣仲景方，主要治疗痰饮诸证。以方义为桂枝温通阳气，助膀胱气化；白术健脾，脾健则能治水；茯苓渗湿利水；甘草助脾气转输，以交上下；合之可使心阳振、土气旺、转输利、水气行。在临床上可随症加减，应用甚广，笔者结合临床多年治验，举例如下： 【关键词】 苓桂术甘汤 眩晕 胸痹 乳癖 心悸 美尼尔氏综合症 链霉素中毒性眩晕 冠心病 传导阻滞 心动过缓 乳腺小叶增生症 房颤 一、眩晕（美尼尔氏综合症） 1.张times;times;，男，41岁，中学教师。1999年7月12日初诊。头晕，走路不稳，心烦已一年多。检查发现手抖，项强，头不能转动，闭目并足不能站立，走路时不能向正前方挺进，左斜后再向右斜摇摆前进。舌苔白黄，脈左关滑寸尺沉细，右寸关尺滑。印象：眩晕。辩证：痰湿中阻，清阳不升而致眩晕。处方：茯苓18克 桂枝18克 白术18克 炙甘草12克 栀子9克 淡豆豉9克 地龙24克 蜈蚣2条共服21剂，头活动自如，手抖止，唯在情绪紧张时还出现头晕、大便仍干、苔白、脈左关滑、右尺滑。 照上方加减，续服12剂，诸症消失，临床治愈，追访之无复发。 2.曹times;times;，男，52岁，工人。2002年8月30日初诊。于半年前因外伤感染，注射青链霉素后出现重度眩晕、耳鸣、听力减退、有时恶心、呕吐，看见马路上的人和物好像跳动，与电视机信号不好时的跳动相似。步履蹒跚，左右乱撞，夜间不能外出行走，踏地发软。睁眼并足亦不能站立，必须两足相距一尺多远方能站立片刻，苔白腻，脈左关滑过尺沉细，又寸关尺滑。印象：眩晕。辩证：痰湿中阻。处方：茯苓18克 桂枝18克 白术18克 甘草12克 泽泻45克。服12剂症状明显好转，走路较稳，看到马路上的人和物有轻微晃动。脈左关滑，右滑。继服前方30剂，症状基本消失，唯在黑暗中走路仍欠稳健，耳鸣稍有减轻。 按：链霉素中毒性眩晕，西医认为是不可逆反应，笔者近来还遇到一例也是链霉素中毒引起，症状稍轻些，也用此方18剂治愈。由此可以看出本案治愈并非偶然。处方为苓桂术甘汤合泽泻，前方湿健脾阳，使湿去而痰不生，后方利水除饮，使水湿之邪从小便排出，二方合用，可断其产生痰饮之源，故眩晕自除。 二、胸痹（冠心病） 洪times;times;，男，40岁，木工。1989年5月12日初诊。胸憋气短，心前区经常疼痛已3年之久。近8个月来心痛加剧，心痛彻背（如有人用手抓住心脏向后扯样疼痛），痛剧时需用吗啡方能止痛。每日发作数次，平时胸肋满闷、头晕目眩、胃脘憋闷。做心电图：前臂、间壁、下壁心肌陈旧性梗塞，曾在某医院中西医结合治疗四个月，疼痛始终不能控制。舌质绛、苔薄白、脈关左滑，寸尺沉细，右寸关尺滑。印象：胸痹。辩证：痰饮阻抑心阳，则心阳不振，鼓动无权，气滞血淤，故出现胸憋胸痛。治则：温阳涤痰，活血化瘀。处方：茯苓18克 桂枝18克 白术18克 甘草12克 白芍12克 生蒲黄9克 五灵脂9克 片姜黄9克。服3剂，胸痛止。又服33剂，症状消失，恢复工作。治疗一年后复查，心电图改变同前，心前区疼痛未复发，治疗后3年随访无症状复发。 三、心悸（传导阻滞，心动过缓） 李times;times;，男，14岁，学生。1999年7月20日初诊。心悸气短，已3年。曾经西医诊断为心肌炎，中断学业，不能多活动，胸闷气短，经常头晕，出虚汗。心电图发现窦性心动过缓及不齐（42次/分），不完全性右束枝传导阻滞，TVI--3倒置。听诊发现心尖区有吹风样收缩期杂音。舌胖色淡苔薄白，脈左关滑寸尺沉细，右寸关尺滑。印象：胸痹。辩证：心脾阳虚而水气凌心。处方：茯苓18克 桂枝18克 白术18克 炙甘草12克 炒杏仁9克 五味子9克 泽泻45克 服12剂后心悸减，全身较前有力，继用本方，稍为加减，共服54剂，自觉症状基本消失，一年后复学，追访二年未复发，并已能参加各种劳动和体育锻炼。 四、乳癖（乳腺小叶增生症） 本证笔者常用芩桂术甘汤加通经活络，疏肝，祛痰药（丝瓜络 王不留 川楝子 大贝 通草等），共治本症36例，其中双侧乳腺增生者8例，单独右侧增生者10例，单独左侧增生者18例。流血水者2例，流黄水者2例。发病在一年内就诊者22例，1—3年内就诊者8例，超3年者6例。服药30剂以下硬治消失者6例，30-60剂消失者18例，61-90