输血医学中的“安全”管理宫济武.pptVIP

四、库存调控安全 库存设置及预警控制 输血管理信息系统 出入库管理 申请量管理 近期用血估算 库存预算 血液库存预警 入库日期分析 血液定位 血液调控 现在血库模式 取血 智能血库模式 取血 取血 取血 信 息管理系统 信息管理系统 输血评估系统 思考四 什么叫做好血液库存？ 五、输血治疗安全 输血过程的控制 输血管理信息系统 输血的评估评价分析 输血医生资质管理 输血申请管理 输血指证控制 临床输血的质量管理 资源管理 血液是一种稀缺的人类资源, 以病人为中心安全和有效的输血。 安全 质量管理体系-----血液安全 质量管理体系+评估体系----输血安全 有效输注---- 输血决策-----输血时效+输注最小量+远期效果+近期疗效 血液保护-----血液是稀缺人类资源 指征控制-----资源与疗效 输血评价-----资源与疗效 输血评估-----资源与风险 发血的安全控制 传统模式 人工核对 现代模式 计算机条码识别 血液计算机定位控制 评估评价 输血科精细化管理的契机 如血浆溶化 是否37℃溶浆即能保证质量？ 如何在温度-时间两参数间求的最佳平衡 高配合度输血 Rh血型的配合性输血 血小板配合性输血 思考五 输血安全管理的内涵？ * 同大家共同讨论有关临床科学合理用血的话题.共分成三大部分，输血相关法规，输血指征及成分输血，种类及适应症;临床最关心的急性失血抢救中成分血的应用依据. 输血治疗迄今为止已有100年历史，输血曾经同 麻醉术、无菌术是促进外科学发展的三大要术。 输血不良反应、输血传播疾病、输血后GVHD等 * * 输血医学中的“安全”管理 卫生部北京医院输血科 北京市临床输血质量控制和改进中心 卫生部临床检验中心血型室 宫济武 患者输血转归 血液安全 输血理念的转变 管理程序安全 质量管理体系的建立 检测安全 检测过程的控制 库存调控安全 库存设置及预警控制 输血治疗安全 输血过程的控制 一、血液安全 血液的使用 依法依规 准入许可后用血 输血管理(Blood Management) 4R规则 尽量减少不必要的输血 Preventing a blood transfusion to the patient who doesn’t need one 选择适宜的病人，采用正确的血制品，在恬当的时机以适合的剂量进行输血。 Right blood product, at the right time, in the right dose, to the right patient who does 血源传播性疾病 中国感染艾滋病毒的人数 Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005. 2009年全球艾滋病流行报告 （74） 2011年全球艾滋病疫情报告 （78） 由于 “窗口期”的存在，已经造成多例输血感染丙肝、艾滋病的发生 2009年 83/1407 19179/1103万 3233/1103万 临床输血:我们招谁惹谁了?! “血荒” 没有血才是最不安全的 “不合理输血” 统计比例50-80不等 供血充足时- 如血浆 供血紧张时 免疫因素相关 增加术后感染几率 Chest 2001; 119: 1461-1468 加快肿瘤生长及复发 Anesthesiology 2008; 109:951–3 输血相关性急性肺损伤（TRALI）-输血相关死亡最主要原因 Lancet, May 1, 2013 Published online 红细胞储存损害 不输血是最安全的 患者血液管理： 出血及贫血控制的不输血策略的制定及实施 样本采集控制 手术患者血液管理 严格输血指征 其它节血技术 思考一 输血医师在哪里？ 二、管理程序安全 最佳结合点的实现 质量管理体系建立 法规要求与质量管理体系 依据 基石 方向 外部文件 《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号） 临床输血技术规范 第一章 总则 第二章 用血管理 第三章 输血前评估 第四章 输血申请 第五章 输血相容性检测 第六章 血液库存 第七章 输血过程 第八章 输血后评价 完善临床用血管理制度 临床用血管理制度 条款 临床用血管理委员会工作制度 第八条 临床用血来源管理制度第 十三条 科研用血审批制度 第十三条 血液库存动态预警与临床协调制度 第十一条、第十三条 应急临床用血预案 第二十七条 临床用血计划制订、实施、评估和考核制度 第十四条 互助献血管理制度 第二十四条 临床输血治疗知情同意 第二十一