茯苓杏仁甘草汤治湿气填塞医案举隅.docVIP

精品论文 参考文献 茯苓杏仁甘草汤治湿气填塞医案举隅 附心肌损害的可逆性临床观察与理论探索——《圆运动的古中医学》的理论临床验证 张涧梅 张兴荣 徐丽(贵阳中医二附院 550003) 【中图分类号】R243 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0405-02 引言：笔者2008年以来专用《圆运动的古中医学》理论进行临床验证，该书阐述了古中医的“生命宇宙整体观”，提出了科学实用的中医系统理论框架。下面以茯苓杏仁甘草汤治湿气填塞医案，探讨研究圆运动古中医理论原理。 《圆运动的古中医学》茯苓杏仁甘草汤证治本位的意义：茯苓三钱、杏仁三钱、甘草一钱。治胸中痞塞短气，脉象濡短者。此润肺金以降气除湿之法。肺金下行为顺。肺气下行，胸中宽舒，故不痞塞。短气者，气不下行，呼吸上迫，非短少之短。此病乃湿伤肺家津液，气不下行。方用茯苓去湿，杏仁润肺行??以除湿，甘草养中也。此方仅用生甘草一钱，甘草生用，其性清凉，较麦门冬汤之补中药，不及四分之一。因湿之为病，以至痞塞，已成有形之物，不可重用补中药以增加其滞塞。此方妙处，全在杏仁润肺之功。如无杏仁，肺家津液被茯苓耗伤，湿不能去也。此证湿伤肺家，中气虽虚，却不可大补。此方治胸痞，有形之痞也。此证之短气，乃湿凝而吸不能深也。脉象褥短，濡为湿象，短为肺气不降之象。去湿补津液的意义[1]。 医案：患者刘某，男，62岁，因“左侧肢体麻木无力3+月，加重伴行走不稳1+月”入院，患者症见：左侧肢体麻木无力，行走不稳、向右侧偏斜，酒醉步态，头晕，视物昏花旋转，恶心欲吐。爬坡上楼气喘，喉间痰鸣，咳嗽，咯白粘痰，量多。颈腰部酸胀痛，双膝关节疼痛，久行加重。精神尚可，纳食起居异常，夜间饱食肥甘、眠少，晨间不食、多睡，二便调。既往20年咳嗽咯痰气喘病史；10高血压病史；6年心动过速病史，长期服用酒石酸美托洛尔控制心律在88次/分左右。查体：T36.5℃，P88次分，R20次/分，BP150/90mmHg，形体肥胖，舌淡胖，苔薄白，脉弦滑。胸廓对称成桶状，肺气肿征，呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。心界叩诊不大，HR85次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。颈部各向活动受限，颈椎棘突及棘突旁压痛，叩顶实验(+)，双臂丛牵拉试验(+)，双椎动脉扭曲实验(+)，腰部各向活动受限，腰椎棘突及棘突旁压痛，左下肢直腿抬高试验(+)，双膝关节周围压痛，磨髌试验(+)。神经系统：左侧眼球向左视不能，无眼震。咽反射减弱，余颅神经(-)，左侧上下肢肌力4级，肌张力正常，左侧上下肢减反射减弱，霍夫曼征(+)，类罗索里莫征(+)。昂伯氏征(+)，左侧跟膝胫试验(+)，指鼻试验(+)。辅查：心电图：窦性心律，HR88次/分，电轴不偏，各导联ST段抬高lt;0.05mv。心脏彩超：左房、右室稍大，主肺动脉稍宽，三尖瓣轻度反流，二尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣轻微返流，左室舒张功能受损，静息状态下，室间隔基底部运动幅度减弱。入院诊断：中医：中风(风痰阻络)；西医：脑梗死(恢复期)；原发性高血压3级(极高危组)；冠状动脉粥样硬化性心脏病(缺血性心肌病型)；慢性阻塞性肺疾病 病机分析：患者饮食起居失节制，一方面夜间不睡，晨起贪睡，阴阳逆乱，阳气升动无常，内风起；另一方面晨间不食，午后及夜间暴饮暴食，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，聚生痰湿；两方面合病，导致风痰为患，上扰清窍，神明失用，发为中风，故见肢体麻木无力，行走不稳、向右侧偏斜，酒醉步态，头晕，视物昏花旋转等症。 中焦痰湿内盛，胃气失降，故见恶心欲吐。湿甚则伤阴，肺为阴根，肺伤，降逆失司，又痰湿内生上输于肺，故咳嗽气喘，咯痰量多。痰湿流注肢体关节，经络不通，不通则痛，故见颈腰部酸胀痛，双膝关节疼痛。患者形体肥胖、舌淡胖，苔薄白，脉弦滑为痰湿内盛之象，综合四诊，辨为风痰阻络型，病位在清窍，涉及脾胃肝肾心等脏腑。 入院辨证后予茯苓杏仁甘草汤加味内服，处方：茯苓12g、杏仁12g、甘草6g、炙紫菀12g、款冬花12g、牛膝12g、当归12g、白芍9g。茯苓补土去湿，杏仁润肺行气以除湿，甘草养中，紫菀、款冬花疏肺络、化痰止咳，牛膝引血下行，当归、白芍养血柔肝熄风。患者服3剂，咳嗽咯痰气喘，喉间痰鸣明显改善；再服6剂，患者咳嗽、咯痰、气喘及喉间痰鸣消失。同时患者左侧肢体无力，行走不稳、向右偏等症状均缓解。住院15日该患者颈腰双膝酸胀疼痛等各项临床症状均基本缓解。住院期间配合针灸治疗。出院时复查心脏彩超示：二尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低，心脏彩超测值好转；复查心电图：窦性心律，HR68次/分，电轴不偏。两项检查均同入院相比基本恢复正常。 讨论：中医学五脏六腑对应五行六气，五行相生相克者，中医