暴露病变的根面和牙槽骨.PPT

牙 周 治 疗 南京医科大学口腔医学院 徐艳 牙周病的预后和治疗计划 牙周基础治疗（实验课讲授） 牙周病的药物治疗 牙周病的手术治疗 第一节、牙周病的预后 判断预后需考虑的因素： 病人的病史、年龄、疾病类型、病情进展速度、牙周破坏程度、菌斑牙石的量和其他局部解剖因素、全身或环境因素、患者意愿及能否积极配合治疗等 预后的分类： 预后极佳(excellent) 无骨吸收，局部因素可消除，使牙龈恢复健康状态，患者配合良好，无全身和环境因素。 预后良好(good／fair) 骨吸收不太严重，可能有I度根分叉病变和轻微松动，病因可消除并能较好地维护，患者配合较好，无全身／环境因素或虽有但程度轻而能被控制。 预后较差(poor／questionable) 中、重度骨吸收，Ⅱ-Ⅲ度根分叉病变，牙松动，病变处难以达到和清除，或患者不合作，有全身／环境因素。 预后极差(hopeless) 重度骨吸收，病变处无法维护，全身／环境因素明显或未控制，属拔牙指征。 一、牙龈病的预后 预后通常良好 取决于引起炎症的原因能否去除 二、牙周炎的预后 （一）对牙列整体预后的判断 1．牙周炎的类型 2．牙周支持组织破坏的程度 3．局部因素的消除情况 4．牙松动情况 5．余留牙的数量及分布 6．患者的依从性 7．环境和行为因素 8．全身状况 （二）个别患牙的预后 1．探诊深度和附着水平 2．牙槽骨的吸收程度和类型 3．牙的松动度 4．牙的解剖形态 第二节、牙周病的治疗计划 （一）目的 去除病因，消除症状 恢复牙周组织的生理形态 恢复牙周组织的功能 维持疗效，防止复发 （二）治疗程序-四阶段 第一阶段：基础治疗（initial therapy） 第二阶段：牙周手术治疗（periodontal surgical phase） 第三阶段：修复治疗阶段（restorative phase） 第四阶段：牙周支持治疗（supportive periodontal therapy） 第一阶段：基础治疗（initial therapy） 目的：去除所有局部刺激致病因素,控制牙龈炎症。 内容: 1、急性症状的应急处理 2、口腔卫生指导(oral hygiene instruction, oral health instruction, OHI） 3、拔除无保留价值和预后不佳的患牙 4、龈上洁治、龈下刮治和根面平整术（scaling and root planing, SRP) 5、消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素 6 、炎症控制后进行必要的调颌 7、辅助药物治疗，全身及环境因素的纠正 第二阶段：牙周手术治疗（periodontal surgical phase） 第一阶段完成4周左右后作复查 目的：取得清除病原刺激物的直视途径，纠正软硬组织外形 内容: 1、袋内壁刮治术（gingival curettage) 2、牙龈切除术(gingivectomy) 3、翻瓣刮治术(flap operation) 4、骨手术(osseous surgery) 5、膜龈手术(mucogingival surgery) 6、引导性组织再生术(guided tissue regeneration,GTR) 7、牙种植术(implant) 第三阶段：修复治疗阶段（restorative phase） 手术治疗完成后2～3个月后进行 内容： 1、义齿修复 2、牙周固定夹板 3、正畸治疗 第四阶段：牙周支持治疗（supportive periodontal therapy） 又称疗效维护期（maintenance)，牙周支持治疗期（supportive periodontal therapy，SPT)，必不可少 目的：通过口腔卫生指导，患者口腔卫生的保持，定期复查复治，防止牙周炎复发 内容： 1、每3～6个月临床复查：PlI、GI、PD、AL、TM、risk factor 2、每年1次X光片复查 3、根据复查情况相应处理。 注意事项 1、牙周治疗必须制定完整计划，并向患者说明，中途不要改变计划 2、加强患者自我菌斑控制能力 3、把龈上洁治、龈下刮治和根面平整术放在治疗的首位和核心 4、重视复查复治 菌斑控制（自学） 菌斑显示 菌斑控制方法 洁治术supragingival scaling （实验课） 龈下刮治术subgingival scaling根面平整术root planing （实验课） 合治疗occlusal therapy（自学） 松牙固定术（自学） 药物治疗的三个环节 1、作用于病因：抗菌治疗 2、作用于病变过程：阻断治疗 3、作用于防御机制：扶正治疗 药物治疗的原则 （1）根据不同的感染类型选择治疗方案 （2）局部用药和全身用药相结合 （3）根据微生物分