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消化系统2011医学影像胃十二指肠.ppt

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Company Logo Diagnosis 早期发现胃癌 对40岁以上,既往无胃病史而出现早期消化道症状 或已有长期溃疡病史而近来症状更明显或有疼痛规律 改变者,必须进行检查 40岁以上的患者,发现胃溃疡,经正规内科治疗后 未见好转 40岁以后出现原因不明的黑便和大便隐血持续阳性 有胃癌前疾病者;有阳性家族史,40岁以后出现原因 不明的消化道症状 Company Logo 诊断方法 X线钡餐检查 胃镜及超声胃镜 腹部B超或腹部CT Company Logo Company Logo Company Logo MSCT-T3 Company Logo MSCT-T4 T4 Company Logo MSCT-N2 Company Logo Treatment 手术治疗 胃癌根治术应遵循以下三点要求: a 充分切除原发癌灶; b 彻底廓清胃周围淋巴结; c 完全消灭腹腔游离癌细胞和微小转移灶。 Company Logo 早期胃癌 内镜下粘膜切除术(EMR) 适应证:1)直径小于2cm的隆起分化型粘膜癌 2)直径小于1cm的凹陷型胃癌,肉眼观察应无溃 疡或溃疡性瘢痕存在。 胃部份切除术 适于淋巴结转移可能性极小的早期胃癌 Company Logo 进展期胃癌 标准胃癌根治术 扩大胃癌根治术与联合脏器切除术 姑息手术 亚临床病灶的处理 腹腔内化疗 腹腔内高温灌洗 Company Logo 化疗 其意义在于在外科手术的基础上消灭亚临床癌灶或脱落的 癌细胞,以达到临床治愈。常用化疗方案:FAM方案、 UFTM方案、ELF方案等。对于进展期胃癌,目前主张新 辅助化疗 其他治疗 Company Logo gastric stromal tumor Company Logo 胃肠道间质瘤(Gastrointestinal StromalTumor,GIST)是 起源于胃肠道未定向分化的间质细胞,免疫表型上表达KIT蛋 白(CD117)、存在频发性c-kit基因突变、组织学上以富有 棱形细胞、上皮样细胞、偶或有多形性细胞呈束状或弥漫性 排列为特征的胃肠道间叶源性肿瘤 Company Logo 可发生在消化道的各个部位; 胃间质瘤占全部GIST的50-60%,在胃的恶性肿瘤中占1-3%; 可见于胃的任何部位,以近侧胃多见; 发病年龄在40-80岁,性别无差异。 Company Logo 病理 大体形态特征 边界清楚,球形或半球形,表面呈结节状或分叶状; 肿瘤1-20cm大小不等,可单发或多发; 生长方式分为三种类型:粘膜下层(60%)、浆膜下层 (30%)、壁间型(%10) 主要转移途径 血行转移(肝、肺) Company Logo 组织形态特征 基本有两种细胞类型即:多数(70%)由梭形细胞,少数 (15%)由上皮样细胞组成,二种细胞混合型(15%) 免疫组化 CD117%阳性,CD34阳性率在60-70%。 Company Logo 分子遗传学特征 GIST中原癌基因c-kit功能突变是普遍存在的(80%),另外 不显示c-kit基因突变者还有PDGFRA突变(血小板衍生生长 因子受体)。c-kit原癌基因突变使酪氨酸激酶活化,引发细 胞无序的增殖失控和凋亡抑制,这是GIST发病机理的关键, 与GIST恶性程度及预后不良相关。 Company Logo 生物学行为 GIST是一种侵袭性肿瘤,有30%GIST为高度恶性,70%GIST 具有恶性倾向或低度恶性。根据瘤体大小和核分裂相将GIST的 风险分为四级 Company Logo GIST的风险分级 风险分级 瘤体直径 核分裂象 极低风险 <2cm <5/50HP 低风险 2-5cm <5/50HP 中风险 <5cm 6-10/50HP 5-10cm <5/50HP 高风险 >5cm >5/50HP >10cm 不计 不计 >10/50HP Company Logo 临床表现 消化系统症状:上腹疼痛不适、恶心、呕吐 上消化道出血: 上腹部肿块 Company Logo 诊断 X线钡餐检查 桥状皱襞:肿瘤顶端粘膜展平消失 脐样溃疡:肿瘤顶端脐样溃疡龛影 吻触现象:肿瘤与对侧胃壁发生部分接触 胃镜检查 蕈伞样或息肉样隆起,表面光滑,顶部可呈中央凹陷或 溃疡样,覆盖白苔或血痂,触之易出血 Company Logo CT 胃壁上不规则的软组织肿块,可判断肿瘤有无中心坏死、 肿瘤与周围组织的关系。 Company Logo Company Logo Company Lo

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