阻塞性黄疸鉴别诊断.pptVIP

阻塞部位的判断 共同开口或壶腹部阻塞，表现为肝内胆管广泛性扩张，肝外胆管、主胰管扩张，胆囊肿大。 原因有胰头癌、胆管或壶腹部肿瘤、结石、蛔虫。 阻塞原因的判断 肿瘤：大多为低回声实性肿块，边界不清，不规则或蟹足样，CDFI上血供可能丰富，RI偏高。 患者年龄偏大，50岁以上，短期消瘦，无痛性黄疸及皮肤痒，位于肝门部或胆总管下段较多。 阻塞原因的判断 结石：扩张的胆管内见强回声团伴声影，在胆管中下段多见，多伴肝内胆管结石或胆囊结石。 年龄偏轻，有疼痛、发热、黄疸病史。 阻塞原因的判断 蛔虫：扩张的胆管内见双线条样回声。 狭窄：手术损伤，壶腹部炎症后，结合临床。 胆总管下段病变的超声诊断的讨论 胆总管下段病变如结石、肿瘤超声诊断的阳性率为40～60％。 如何提高显示率 1.饮水后检查， 2.加压探头扫查， 3.EUS检查 http// 阻塞性黄疸鉴别诊断 黄疸病人检查前的思路 真性黄疸与假性黄疸的鉴别 胡萝卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘蓝菜、芒果等蔬菜瓜果富含胡萝卜素，过多地摄入引起胡萝卜素血症，导致皮肤变黄，以手掌、足底最为明显，其次是面部、耳后，严重者可累及全身皮肤。 黄疸病人检查前的思路 超声能确定外科阻塞性黄疸，判断阻塞位置，查明梗阻的原因如结石、肿瘤、蛔虫、狭窄。 阻塞性黄疸鉴别诊断 有否外科阻塞性黄疸 阻塞位置判断 阻塞性质确定 黄疸的类型 肝前性黄疸：溶血 肝性黄疸：肝损害 肝后性黄疸：胆管阻塞 肝前性黄疸 表现间接胆红素升高，直接胆红素不升高 见于输血反应、毒蛇咬伤的溶血性黄疸 胆总管分段及走向 胆总管分为十二指肠上段，十二指肠后段、胰腺段、肠壁段。 胆总管上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行。 胆总管大多数穿过胰头与胰管汇合后进入十二指肠。少数在胰头后方行走，不与胰管汇合进入十二指肠。 胆道胰管超声 超声能显示一级肝内胆管－－左右肝管，其分支一般不显示。正常左右肝管内径小于3mm，如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。 肝外胆管因无法显示胆囊管，所以无法明确肝总管和胆总管的界线。肝外胆管大于8mm提示扩张。 胆道胰管超声 胰管大于3mm提示扩张。 年龄较大者（60岁以上），胆管或胰管可能较宽，为退行性病变之故。 双管征：正常各级胆管为相应门静脉内径的1/3，在胆道梗阻时，胆管内径大于或等于门静脉内径时为双管征。 胆总管正常超声图 肝内胆管 主胰管超声图 外科阻塞性黄疸的确定 肝内胆管广泛性扩张是确定外科阻塞性黄疸的依据。 阻塞部位的判断 肝门部阻塞：表现为肝内胆管广泛性扩张，主胰管及肝外胆管不扩张，胆囊不肿大。 肝门部阻塞最多见为肝门部胆管癌或肿瘤转移。 阻塞部位的判断 共同开口以上阻塞，表现为肝内胆管广泛性扩张，肝外胆管扩张，胆囊肿大而主胰管不扩张。 原因可能为结石、蛔虫或肿瘤。 * * http//