肾功能试验的选择.PPTVIP

肾功能检查 * 授课教师：朱佩琼 浙江医学高等专科学校 机体代谢终产物，多余的水、无机物以及药物、异物，经血液循环，主要通过肾脏，以尿的形式排出体外 ---肾脏是机体内最重要的排泄器官。 肾脏是排泄水分、代谢产物和废物、用来维持体内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。 此外，肾脏还执制造一些重要的生理活性物质，如肾素和促红细胞生成素，具有调节血压、内分泌和造血的功能。 肾功能包括肾小球功能和肾小管功能。 * 一、肾小球功能检查 肾小球的主要功能是滤过功能，反映滤过功能的主要客观指标是肾小球滤过率GFR、即单位时间内经肾小球滤过的血浆液体量。 单位 ml/min.或ml/hr. * （一）内生肌酐清除率测定（Ccr） 清除率是指肾脏在单位时间内(min)，能将多少毫升血浆中所含的某种物质全部加以清除，结果以毫升/分(ml/min)表示。 清除率：C=UV/P C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） U－尿中测定物质的浓度（mmol/L） P－血中测定物质的浓度（mmol/L） * 内生肌酐是肌酸代谢产物，一般情况下、绝大部分内生肌酐经肾小球滤过、而肾小管对它绝不吸收也很少排泄。 所以内生肌酐清除率（Ccr）即单位时间内、把多少毫升血浆中的内生肌酐清除出去，这个值能代表肾小球滤过功能。 * * 尿肌酐浓度（μmol/L)×每分钟尿量（ml) Ccr = 血浆肌酐浓度（μmol/L) Ucr×UV Ccr = PCr 　　　　　　　　 标准体表面积（1.73m3) 校正清除率＝ Ccr× 　　　　　　　　　　 实际体表面积 实际表面积(m2)＝[身高(cm) x 0.0061]+[体重(kg)x 0.0128]-0.1529 或者查“杜氏”体表面积计算表 (1.73m2为标准体表面积) 【参考值】 成人80～120ml／min 【临床意义】 (1)Ccr能敏感地反映肾小球滤过功能有无损害：成人Ccr80ml／min应视为肾小球滤过功能下降。 (2)Ccr可反映肾小球滤过功能受损程度 轻度损害：Ccr 70--51 ml/min.. 中度损害：Ccr 50—31 ml/min. 重度损害：Ccr 小于30 ml/min. Ccr 10--6 ml/min.为晚期肾功能衰竭， 小于5ml/min.为终末期肾功能衰竭。 * (3)Ccr对临床治疗的指导作用： 内生肌酐清除率小于30--40 ml/min.应限制蛋白质摄入； 小于30 ml/min.噻嗪类利尿剂常无效； 小于10 ml/min.应结合临床进行透析，对绊利尿剂反应极差。 * * [评价] 内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉， 因为可有一小部分肌酐由肾小管分泌。 此时测出的肌酐清除率高于实际的肾小球滤过 又由于血浆中肌酐浓度较低时， 常用的碱性苦味酸试剂显色法（Jaffe反应） 有其它干扰因素（假肌酐）存在，常使血浆测定值偏高，而使清除值低于菊粉清除值。 但作为临床上应用，肌酐清除率仍不失为较简便而准确的肾小球功能的指标。 * 血肌酐　、血尿素氮? 血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力。 因此，SCr和BUN浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。 (二)血清肌酐测定 【参考值】 全血肌酐 88.4～176.8μmol／L 【临床意义】 血肌酐升高见于： ①肾实质损害， ②肾源性肾功能不全时，血肌酐常超过200μmol／L， ③若血肌酐与尿素氮均升高，说明肾损害明显，若只有尿素氮升高，血肌酐正常可能为肾外因素所致，如上消化道出血。 * (三)血清尿素氮测定 【参考值】 成人 3.2～7.1mmol／L 【临床意义】 血中尿素氮增高见于： ①肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎等。 ②肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或尿闭。 ③体内蛋白质分解过多，如上消化道大出血、大面积烧伤等。 * * 作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。 而BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升高而Scr一般不升高。 a