颅神经——三叉神经.ppt

三叉神经 三叉神经为混合性神经：1、起自三叉神经运动核的躯体运动纤维 2、终于三叉神经感觉核群的躯体感觉纤维。 深感觉 触觉 痛、温觉 （主核） 感觉神经--面部、口腔及头顶前部的感觉 运动神经--咀嚼肌 颌 颌 颌 牙 眶 眶 脑桥基底部与小脑中脚交界处出入脑 ?在三叉神经压迹处扩大三叉神经节 ?发出三大支 ?三叉分别经过眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅 主要行程 　眼神经 (感觉性神经) 　 上颌神经 (感觉性神经) 　 　　 　 下颌神经 (混合性神经) 　　 三叉神经 下牙槽神经 耳颞神经　 舌神经 颊神经 咀嚼肌神经 眶下神经 颧神经 上牙槽神经 翼腭神经 额神经 泪腺神经 鼻睫神经 第1支:眼神经 眼神经 海绵窦外侧壁 眶上裂 眶 泪腺神经： 泪腺、上睑 额神经： 额顶部皮肤 鼻睫神经： 鼻腔.筛窦.泪囊.眼球.眼眶.结膜.眼睑.鼻背 三叉神经节 眼神经 泪腺神经 额神经 鼻睫神经 第2支:上颌神经 上颌N 海绵窦外侧壁 圆孔 翼腭窝 眶下神经 上牙槽后支 下睑、鼻翼、上唇 上牙槽前中支 上颌、牙、齿龈 上颌神经 眶下神经 上牙槽后支 第3支:下颌神经 分支： 1. 耳颞神经 ——— 颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。 2. 舌神经 ———— 舌前 2/3 粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入。 3. 下牙槽神经 —— 下颌牙齿，终支为颏神经——口裂以下皮肤。 4. 咀嚼肌神经 —— 运动性，支配 4 块咀嚼肌。 三叉神经病变 (一)周围性病变 三个分支 半月节 三叉神经根 (二)核性病变 (三)传导束病变 1. 三个分支的病变 感觉障碍---相应分布区 刺激性症状：三叉神经痛； 破坏性症状：感觉迟钝或消失。 同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧。 角膜反射减弱或消失。 （一）三叉神经周围性病变 角膜反射通路 角膜 三叉神经眼支 三叉神经半月节 三叉神经脑桥核 面神经核 面神经 眼轮匝肌（出现闭眼反应） 当三叉神经第1支（眼神经）或面神经损害时，均可出现角膜反射减弱或消失 2. 三叉神经节的病变 可出现带状疱疹（特点） 三叉神经痛、感觉迟钝或消失； 同侧直接及对侧间接角膜反射减弱或消失； 嚼肌瘫痪。 （一）三叉神经周围性病变 3. 三叉神经根的病变： 三叉神经分支损伤的症状(感觉\运动\反射) 常合并有第7(面)、第8(前庭蜗)颅神经的损伤 同侧小脑症状及体征。 病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎 （一）三叉神经周围性病变 (二) 三叉神经核性病变 1、感觉核 ①分离性感觉障碍 A.三叉神经脊束核--同侧面部痛、温觉消失； B.主核---同侧面部的触觉障碍， C.三叉神经中脑核---同侧面部的深感觉障碍 ②感觉障碍分布特点—“葱皮样” 因三叉神经脊束核很长 上端病变----同侧面中心部痛、温觉障碍； 下端病变----面部之周边部出痛、温觉障碍。 (二) 三叉神经核性病变 2、运动核 一侧三叉神经运动核损害，产生同侧咀嚼肌无力或瘫痪，并可伴肌萎缩，张口时下颌向患侧偏斜。 常见于脑桥肿瘤。 (三) 传导束性病变 感觉方面： 对侧面部、各种感觉均感觉障碍； 多合并运动障碍的症状及体征。 运动方面： 单侧皮质脑干束病变不出现明显瘫痪； 可出现下颌反射活跃或亢进。 三叉神经痛 是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛。 多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。 特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。 三叉神经痛 扳机点与痛性抽搐：轻触鼻翼，郏部和舌可以诱发三叉神经痛，称为扳机点。洗脸、刷牙易诱发第２支疼痛发作；咀嚼，哈欠和讲话易诱发第３支发作，以致患者不敢洗脸、进食，表现面色憔悴和情绪低落。疼痛严重时伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐．可伴面红，皮温高，结膜充血和流泪．严重者昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒． 三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三叉神经痛较常见。 原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。 继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。 压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管” 常见的责任血管有： ①小脑上动脉（55％），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要