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* * 儿童肿瘤 广西医科大学一附院神经外科 黄祜鸿 儿童颅内肿瘤仅次于白血病，常见依次星形细胞瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤。诊治中涉及儿童生长发育及智力发育，有别于成人。随影像学、显微外科技术的发展，儿童颅内肿瘤诊治中颅咽管瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤和下丘脑胶质瘤诊治有很大发展。 颅咽管瘤 颅咽管瘤是胚胎残余组织发展的良性肿瘤。部位深在，瘤周组织结构重要，肿瘤以垂体柄为中心中线向上性生长，术后并发症多而容易复发。故有学者认为是半恶性肿瘤。显微技术操作下争取全切除肿瘤，有效保护下丘脑功能，激素替代治疗术后下丘脑功能紊乱为主要手段。 治疗：肿瘤全切是提高疗效，减少术后复发最有效方法，未能全切术后放疗可减少肿瘤复发。 手术入路：经蝶、额下、翼点、三脑室额底纵裂。入路选择遵从提高肿瘤全切除，，减少手术对下丘脑、瘤周血管、神经损伤为原则。目前从肿瘤生长方式选用经额底纵裂入路具有浸，损伤小；中线入路可最大限度减少术中对下丘脑、颈内动脉、视神经的损伤；经终板⑵直视下切除侵犯三脑室前部和三脑室内肿瘤；直视下切除垂体柄处肿瘤；肿瘤若与后循环血管粘连亦可直视下切之；如肿瘤长入鞍内可磨鞍结节直至蝶窦前壁切除肿瘤；肿瘤向一侧生长，可抬起额底经视神经-颈内动脉间隙切除鞍旁肿瘤和视神经内侧肿瘤，同时保护嗅神经。 评估：（1）围手术期垂体前后叶激素测控（2）术后尿崩发生与下丘脑、垂体柄保护有关（3）术后促上腺皮质激素和促甲状腺素缺乏会加重病情（4）围手术期患者需用血管加压素、糖皮质激素、甲状腺素激素治疗（5）围手术期后发育迟缓儿童需要生长激素治疗（6）不管何种手术或方法（放疗），患者术后下丘脑和神经内分泌功能恢复是目前治疗难题（7）残留与复发，放疗是辅助手段（包括omaya囊内P、钇）。 生殖细胞瘤 生殖细胞瘤分①生殖细胞瘤（来源于中枢神经内原始生殖细胞的恶性肿瘤）预后好。②非生殖细胞瘤（胚胎瘤、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤）。肿瘤好发于三脑室后松果体区、底节区和鞍上区（前二者男女，后者女男），临床主要是脑积水致颅内高压：头痛、呕吐、嗜睡、记忆力减退、癫痫、头围增大、上视不能综合症。 *