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冠心病规范治疗(徐岩) Microsoft PowerPoint 演示文稿
冠心病的规范化治疗 2006-2008年临床新证据诠释;第一部分:介入治疗(PCI);2006年前有关介入治疗 存在的问题 ;急性STEMI(ACC/AHA指南变迁);最新指南的观点;Ⅰ类建议：
已行溶栓治疗并具有以下任一情况的患者,建议采用冠脉造影并拟行PCI或急诊冠脉搭桥术(CABG)的治疗策略：
①75岁适宜血运重建的心源性休克患者
(证据水平B)；
②重度充血性心力衰竭和(或)肺水肿
(证据水平B)；
③导致血流动力学紊乱的室性心律失常
(证据水平C)。 ;非ST段抬高性ACS;具有以下情况的UA/NSTEMI患者 应早期实施侵入性策略;超过时间窗的STEMI是否必须 开通罪犯血管;;OAT试验：试验设计;;结 论;2007年ACC/AHA指南; 稳定性心绞痛患者真的多数或都需要PCI治疗吗？;;COURAGE 试验;两组Kaplan-Meier生存曲线;两组Kaplan-Meier生存曲线;结 论;如何看待COURAGE试验结果;ACC/AHA 2007年更新性指南; 第二部分 药物治疗 2008年之前的重要问题;ACEI真比ARB更好吗？;HOPE
(Heart Outcomes Prevention Evaluation)
（奠定ACEI地位的重要研究）;0.20;HOPE试验的意义;ONTARGET试验 （Telmisartan，Ramipril，or Both in Patients at High Risk for Vascular Events）;设 计;;结 论;TRANSCEND试验 (对不能耐受ACE抑制剂心血管病患者的替咪沙坦随机研究 ) ;设 计;结 果;解 释 ;PROFESS试验;设 计;结 果;;更为令人不解的是，两组新发糖尿病患者数也无显著性差别（P=0.10）。所以，在结论中只能如此表述：“卒中后很快使用替咪沙坦2年半未能显著性减少卒中再发作、主要心血管事件和糖尿病。”
在2008年ESC年会上有专家对ARB应用于高血压和糖尿病之外的适应症提出质疑
TRANSCEND研究组的专家Ripley和Harrison甚至提出：“除了心力衰竭外，支持ARB预防血管事件的资料也不够充分。TRANSCEND结果对ONTARGET的非劣势结果提出了挑衅，也提示ARB此类作用可能很弱。”;小 结; 究竟是降糖更重要，还是降压更重要？;ADVANCE;目的与方法;结果;;终点事件;;结论;ACCORD试验;目的与方法;结果;;;;;结 论;对两个试验的综合分析;;评 述;UKPDS 80 2型糖尿病患者强化控糖10年随访 ;目的与过程;结 果;问题与思考 ;小 结;总结;谢 谢
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