进一步缩短AMI入院至再灌注时间PPT.pptVIP

来自TCT2007（10月）报导： 美国12年（1994-2006年）接受介入治疗 的时间进一步缩短： 转运 无需转运 6.9h 4.3h 4h 3.2h Wiliamj,French博士，Harbor-UCLA中心 来自TCT2007 （10月）报导： 美国12年（1994-2006年）部分医院无需转运STEMI Door to Ballon时间： Wiliamj,French博士，Harbor-UCLA中心 （1994年） 50min 80min （2006年） 来自TCT2007 （10月）报导： 转运STEMI患者的时间得到有效的控制，symptom onset to door时间： Wiliamj,French博士，Harbor-UCLA中心 1.75h 1.4h （2001年） （2006年） 来自TCT2007 （10月）报导： STEMI患者就诊后得到更有效治疗（近5年）： Wiliamj,French博士，Harbor-UCLA中心 静脉溶栓：降至15% PCI：升至65% 现实情况下 进一步缩短AMI入院至再灌注时间 河南科技大学第一附属医院 董平栓 冠心病发病及治疗现状 STEMI再灌注治疗方法 STEMI再灌注循证依据 STEMI再灌注治疗指南 缩短AMI再灌注时间最新资料 我们的实践 心血管疾病已成为全球的最大公共卫生问题 2002 世界卫生组织报告 17,000,000人死于心血管疾病(包括脑) ，占全球死亡人数的1/3 ，为第一位死亡原因 预计2020年心血管疾病死亡增加50％，其中80％分布在低中等收入国家 2002年中国城乡居民健康营养调查 高血压 1.6亿 高脂血症 1.6亿 吸烟 3.1亿 肥胖超重 2.7亿 糖尿病 2300万 冠心病 脑卒中 我国心血管病危险因素呈明显增长 中国心血管病报告 《中国心血管病报告2005》 男性ACS发病率平均每年上升2.3%（CPACS） 每年新发心梗50万人，现患心梗200万人 每15s发生1例心脏死亡，22s 1例心脏致残 卫生部心血管病防治研究中心 急性心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）是导致冠心病患者死亡的最常见原因。 缩短心肌再灌注时间对于减低AMI死亡率、减少并发症、改善其近期及长期预后有重要意义。 然而在现实状况下，对于STEMI患者： 再灌注治疗的比例偏低 再灌注治疗的时间延后 接受 冠心病发病及治疗现状 STEMI再灌注治疗方法 STEMI再灌注治疗循证依据 STEMI再灌注治疗指南 缩短AMI再灌注最新资料 我们的实践经验 冠心病、AMI的治疗 Andreas Gruentzig 1939-1985 1977年, Gruentzig实施了世界上首例PTCA, 并由此开创了一个崭新的介入心脏病学时代 1979年，Rentrop等倡导并进行AMI溶栓治疗，降低AMI死亡率30%以上 80年代末，开展AMI的PPCI， 进一步提高了再灌注治疗的效 果 STEMI再灌注治疗的方式 静脉溶栓 直接PCI ？ 冠脉 早期 完全 持久 开放 挽救坏死心肌 改善心室功能 降低死亡率 治疗开始时间决定再灌注治疗的获益程度 溶栓治疗 就诊至开始溶栓时间 直接PCI就诊至首次球囊扩张时间 数据来自 GRACE 注册研究 就诊至开始溶栓时间 (min) 就诊至首次球囊扩张时间(min) 6个月死亡率（%） 6个月死亡率（%） 静脉溶栓治疗 溶栓治疗有一定盲目性：自发夹层、内膜下血肿、血管夹层可能（30%） 血管再通，30～55%TIMI3级，15～20%者会复发，TIMI 2级者，再梗死高 1～2%的出血并发症 部分因禁忌症不能进行溶栓治疗 静脉溶栓治疗 溶栓治疗近20余年作为STEMI标准的再灌注治疗，具有简便、经济、易操作 虽然PCI应用愈来广泛，但在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，仍具有重要的不可替代的价值。 时间就是心肌 时间就是生命 STEMI再灌注治疗的方式 冠心病发病及治疗现状 STEMI再灌注治疗方法 STEMI再灌注治疗循证依据 STEMI再灌注治疗指南 缩短AMI再灌注最新资料 我们的实践经验 Age-adjusted survival curves 入院前溶栓 PPCI 院内溶栓治疗 无再灌注措施 USIC 2000研究: Danchin N et al ≤3小时入院患者的1年存活率 1年存活率 天 Lancet 2003; 361: 13–20 23 RCTs荟萃分析结果（n=77