顽固性高血压的降压策略PPT.pptVIP

醛固酮相关性高血压(AAH) 随访22个月 reaching the end point (SBP 140 mm Hg and DPB 90 mm Hg) aldo-associated HT idiopathic hyperaldosteronism HT n=160 n=91 n=58 入选：醛固酮－肾素比例(ARRs) ≥ 25 血浆醛固酮水平血浆醛固酮水平≥12 ng/dL Semplicini A,et al. Am J Hypertens 2006;19:373-379 相对醛固酮过多引起治疗抵抗的作用，甚至超过经典的原发性醛固酮增多症 建议对所有顽固性高血压患者均测定醛固酮－肾素比例(ARRs) ，以利于治疗的决策。 Semplicini A,et al. Am J Hypertens 2006;19:373-379 * * 顽固性高血压的降压策略 广东省人民医院心内科 广东省心血管病研究所 陈鲁原 顽固性高血压定义（resistant hypertension） 采用了足够剂量（full doses）并且合理的至少三种降压药物(包括一种利尿剂)而仍然不能使收缩压和舒张压控制在目标血压之下 J Hypertens. 1999；17: 151–183 High blood pressure thats under control but requires four or more medications to treat it, is also considered resistant to treatment. New Guidelines Tackle Treatment of Resistant Hypertension AHA 2008.4.7 判断是否“假性顽固性高血压” 血压测量是否正确 是否存在“白大衣效应” 是否假性抗药 （服用拮抗降压的药物、治疗的依从性） 考虑是否继发性高血压 （寻找影响血压的并存疾病因素） 顽固性高血压的发生率一般在5-30%，以原发性 高血压为主(90%左右)  血压测量不正确是假性顽固性高血压常见原因 80%的患者在诊所内测量血压时都会出现紧张反应 诊所偶测、家庭自测、动态监测 可相互补充，使血压测定 结果更接近真实 血压测量是否正确 假性高血压Pseudohypertension 由于桡动脉钙化和增厚，袖带充气已经超过SBP水平 (the radial artery remains palpable due to calcification and thickening despite inflation of cuff above systolic pressure) 直接动脉内测压是能够明确诊断的唯一方法，但收到明显限制 Direct Intra-arterial measurement is the only definitive way to establish the diagnosis, but this is uncommonly done What is the “difficult patient”? 吸烟、 钠摄入多、 肥胖、 酗酒、 慢性疼痛、 常期焦虑、 阻塞性呼吸睡眠暂停 降压药物使用不当 均会影响血压的控制 losing weight can lower blood pressure and reduce the number of medications needed to control blood pressure. Important Secondary Causes of Hypertension Obstructive Sleep Apnea Obesity (Metabolic Syndrome) renal parenchymal disease primary aldosteronism renal artery stenosis 原发性高血压造成肾动脉斑块所致的高血压 老年高血压病人，近期血压突然上升，波动大，服用多种降压药物无法控制 若有狭窄，可做球囊扩张及支架置入术，或血管搭桥术。 仅单侧狭窄，对侧肾功能代偿性↑，可考虑 ACEI，尤其加用利尿剂使血压易控制 能够有效降压，但对肾功能 改善效果不确定 导致顽固性高血压各种原因 “白大衣高血压” 占2－4% 外源性因素的影响（占15％） 继发性高血压约占10%（60岁患者中约占17%） 服药依从性问题占10－50% 降压药物使用不当约占40% 顽固性高血压的降压策略Techniques to Improve Adherence Educa