颈椎病的康复2 PPT.ppt

椎间盘水平 受累神经根 疼痛部位* 感觉减退区 肌无力 反射减弱或消失 C4-5 C5 上臂外侧 上臂外侧面三角肌区 岗上肌、岗下肌、三角肌、弘二头肌 弘二头肌腱 C5-6 C6 上臂外侧，前臂桡侧 拇指、食指 弘二头肌、手腕背肌 弘二头肌腱 桡骨膜 C6-7 C7 上臂外侧， 前臂桡侧 食指、中指腕桡侧 弘三头肌 手腕屈肌 弘三头肌腱 C7-T1 C8 上臂及前臂内侧 小指、无名指 所有腕伸肌及腕屈肌**手部诸肌 弘三头肌腱 T1-2 T1 上臂内侧 上臂内侧 指固有肌 ? 表1 颈椎病时各神经根受累的临床表现 纤颤电位和正锋电位： 对明确诊断与定位有重 要参考价值。 肌电图检查 一侧或双侧上、下肢发麻无力，后期甚至出现大小便功能障碍。 由于脊髓受损的部位与程度不一，临 床表现复杂。 (二) 脊髓型 主要表现为头痛、头昏； 头部转动时易出现发作性眩晕，甚至恶 心呕吐；可发生猝倒； 可伴有视物不清、耳鸣、听力 减退等表现。 椎动脉造影可助确诊。 (三) 椎动脉型 常有头痛或偏头痛、头昏、枕部痛或颈后痛等头部症状；视物模糊，眼窝胀痛，眼球鼓出或凹陷感，心跳加快或心动徐缓，心前区疼痛等心脏症状. (四) 交感神经型 肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发红怕热；血压亦可偏高或偏低。 此型尚无特检诊断手段，症状典型者结合颈椎片所见阳性变化可以作出诊断。 具有两型或两型以上的临床表现。 颈椎病的临床表现变异很大，以上各型常同时存在，临床上较难截然分开。 (五) 混合型 康复评定 颈椎的活动范围测定 肌力的测定 感觉和反射的测定 疼痛与压痛点的测定 肌电图和神经传导测定 ADL能力测定 三、康复治疗 (一) 治疗目标和治疗原则 颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。 康复治疗的总原则: 针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。 所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系. 从而减轻或消除对各种神经和血管组织的刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性 应以非手术疗法为主； 但症状明显的脊髓型病人以及病情较重久治无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手术治疗。 1. 颈椎牵引: 为最常用而有效的方法，主要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用。 (二) 常用康复治疗方法 对脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出压迫硬膜囊所致，可考虑牵引；若为椎体后缘增生、小关节或黄韧带病变导致椎管狭窄，则不宜牵引。 牵引可使椎间隙增宽,椎间孔增大、颈背部痉挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消除对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐减轻与消失。 2.卧床休息 减少颈椎负载，有利于椎间关节的创伤炎症消退； 注意枕头的选择与颈部姿势。 颈椎病的康复 同济医院康复科 丁新华 颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病 多见于中老年人，但青少年亦可发病 主要是由于颈椎间盘退变和突出，导致周围组织和结构继发性变化，而引起的一系列临床表现。 颈椎病通常以病理变化为基础，根据症状体征的特点进行分型。 一、分型 (一) 神经根型 颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。 (二) 脊髓型 多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。 (三) 椎动脉型 此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。 椎动脉支配区域 由两侧锁骨下动脉发出 两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供应半球的后2/5 椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干 (四) 交感神经型 此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。 (五) 混合型 二、临床表现与诊断 ??? 诊断标准： 1）具有比较典型的临床表现和或体征； 2）颈椎X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管； 3）影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系。 特征性检查： （1）压顶试验：压挤椎