高危患者的pci PPT.ppt

高危患者的PCI;高危患者的定义;一、识别高危患者的临床和造影特征 二、评估 PCI VS. CABG哪个更可取？ 三、术前准备 四、制定手术策略 五、术后监测和随访 六、特殊合并症/解剖部位的PCI;临床预测因素;造影形态学预测因素;关于核扫描;不宜PCI病例特征;床边体检，熟悉病史、辅助检查 作好并发症出现的准备，演练 3 一般危险因素的控制：HF，DM，水化 4 抗血小板药物尽早、足量 5 低血压和心功能不全术前使用IBP ;IBP适应症;高危病人PCI的策略;决定优先扩张的病变;“罪犯”病变的识别;关键性的第一分钟;术后： 1 观察病情变化，及时寻找胸痛、心力衰竭、低血压病因，及时处理低血压、恶性心律失常等 床边ECG、超声、摄片、血气等 2 术后加强抗血小板、抗凝治疗 3 早期随访造影（尤其左主干） ;左室功能不良的高危患者;PCI 术后肾功能不全;CIN 危险因素;CIN 危险因??;预防CIN措施;预防CIN措施;多支病变的高危患者;冠心病合并HOCM ，先处理冠脉问题。 2. 冠心病合并轻、中度主动脉瓣狭窄 1） PCI应在经皮主动脉瓣置换术前进行 2） PCI术中球囊充盈时间尽量短 3） 使用药物洗脱支架。 老年人CABG加主动脉瓣置换术的死亡极高。;左主干病变PCI;左主干病变PCI;心源性死亡的独立预测因子： LVEF40% 二尖瓣反流3/4级 合并心肌梗死 休克 肌酐≥2mg/dL 严重钙化病变;手术参考因素;左主干PCI术;5.左主干末端分叉病变可采用术式 ： crossover，T ，SKS，culotte及crush技术 RESEARCH和T-SEARCH研究: DES单支架与双支架术组MACE无差别。;左主干末端分叉;左主干末端分叉;左主干末端分叉;左主干末端分叉;择期LM支架药物使用;开口病变;开口病变PCI;开口病变PCI;开口病变PCI;一、识别高危患者 二、评估 PCI 成功几率，风险/收益 三、术前准备充分 四、制定手术策略 五、加强术后监测和随访;谢谢诸位！