高血压治疗进展34371 PPT.pptVIP

降压药物治疗 六种主要药物类型为： 利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和α阻滞剂。 大量的资料证实：利尿剂和β阻滞剂的益处， 关于钙拮抗剂和ACE抑制剂的资料较少。 没有关于α阻滞剂或最近的新药如血管紧张素Ⅱ拮抗剂的可靠资料。 药物治疗的开始 高危和极高危者：在确定了血压值后应尽快给药。 中危和低危患者：改善生活方式3个月，6月内未达目标血压，即开始药物治疗。 糖尿病或肾功能不全者，血压在130～139/85～89mmHg，应及早药物治疗 选用抗高血压物的原则 从低剂量开始。如果低剂量反应较好但未达目标血压，适当增加该药物的剂量。 合理的联合用药。加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量，目的是使两种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应。 选用抗高血压物的原则 如果一个药物的疗效反应不佳，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物。 使用一天一次具有24小时降压疗效的长效药物。优点：提高患者治疗的顺从性，更平衡地控制血压，将血压的波动减少到最低程度，并有可能地保护靶器官，减少发生心血管疾病事件的危险性。 抗高血压药物的选择 各类药物均可用于降压治疗的开始和维持，但选择药物取决于： 社会经济因素不同； 心血管疾病的危险性不同； 靶器官损害，临床心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病； 与治疗其它疾病药物间的相互作用； 心血管疾病危险性降低之证据的强度； 个体化的治疗。 降压药物选择 利尿剂 利尿剂是最有价值的抗高血压药物之一。 副作用如低钾、糖耐量降低、室性早搏和阳萎多见于大剂量(每天50-100mg双氢克尿噻和氯噻酮)。 小剂量：每日剂量25mg，以减少不良反应而仍然保持疗效。 特别推荐用于老年收缩期高血压。 双氢克尿噻，安体舒通，速尿 高血压治疗进展 上海医科大学华山医院心脏科 李 勇 高血压的定义： 在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。 高血压分类 高血压分类 高血压与心血管疾病危险性 高血压与心力衰竭和肾脏疾病 与没有高血压病史者相比，有高血压史患者的心力衰竭危险性至少增加6倍 舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25％ 高血压与复发性心血管病事件 在血压水平与中风或冠心病复发的长期危险性之间存在着连续的正相关关系 高血压治疗的现状 以治疗后BP140/90mmHg为目标 美国：1976-1980，10%高血压患者达到 1988-1991，29%高血压患者达到 英国：1994，6%高血压患者达到 中国：1991，2～3%高血压患者达到 （城市4.1%，农村1.2%） 降压治疗的目的 降低高血压患者总的心血管疾病危险性 降压治疗的目标 在青年、中年或糖尿病患者中，宜将血压降到130/85mmHg的理想或正常血压范围内 对老年患者，至少降到140/90mmHg的正常高值血压范围内 以家庭自测血压或动态血压来评价疗效时，必须记住，这些方法测得的收缩压比诊所血压平均低 10-15mmHg，舒张压平均低 5-10mmHg。因此在采用上述方法时，治疗目标值应当作相应的调整。 高血压患者心血管疾病危险分层(1) 血压水平：1～3级 危险因素：年龄和性别（男性55岁；女性65岁），吸烟，糖尿病，胆固醇6.5mmol/L（250mg/dl）；早发心血管病家族史 靶器官损害：左心室肥厚，蛋白尿或血肌酐1.2~2.0mg/dl；动脉粥样硬化；视网膜动脉狭窄 高血压患者心血管疾病危险分层(2) 心血管疾病或肾脏疾病史：脑血管疾病（缺血性中风，脑出血，TIA）；心脏疾病（心肌梗死，心绞痛，冠脉重建术，心力衰竭）；肾脏疾病（糖尿病肾病，肾功能衰竭：肌酐2.0mg/dl）；血管疾病（夹层动脉瘤，症状性动脉疾病）；严重高血压性视网膜病变（出血或渗出；视乳头水肿） 根据上述评估可将病人分低度危险、中度危险、高度危险或极高度危险四组。 决定实施治疗措施的速度，是否采用降血压药物治疗和治疗其他存在的危险因素，以及治疗强度。 低度危险组 1级高血压 男性：年龄55岁；或女性：年龄65岁， 无其他危险因素 10年内发生主要心血管疾病事件的危险性15%。临界高血压患者的危险性更低。 中度危险组 不同血压水平和危险因素： 1级高血压 ＋ 1～2种危险因素 2级高血压 ＋ 0～2种危险因素 10年内发生主要心血管疾病事件的危险性约为15-20%。1级高血压＋1种危险因素的患者，危险性约为15%。 必须诊断严格，治疗谨慎。 高度危险组 1级或2级高血压 ＋ ≥3种危险因素，或糖尿病，或