高血压治疗的新进展PPT.ppt

合理膳食 一、 每天喝一袋奶； 二、 主食250~350克碳水化合物，6~8两； 三、 3份高蛋白食品。 （如50克瘦肉、100克豆腐100克鱼虾等）； 四、 “有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”； 五、 500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。 注意： 限盐，6克/日；限酒；足量矿物质。 “四低、一高”： 低热量、低胆固醇、低脂、 低糖和高纤维素； 降压药物治疗原则 1.必须有效，将血压降至血压正常范围或接近 正常范围； 2.选择长效药物； 3.结合病人其它病情，尽量做到一药多效； 4.联合用药以增加疗效或降低副作用。 适量运动 运动的“三有”原则： “有恒”；“有序”；“有度”。 吸烟是 的危险因素 可逆 脉搏数维持在每分钟170次减去心律，例如60岁的人脉搏数维持在110次左右 为什么要做动态血压监测？ 诊断白大衣高血压 判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律） 指导降压治疗和评价疗效 诊断发作性高血压 脑血管疾病患者的降压治疗 有卒中或一过性脑缺血发作史的患者，降压治疗可以显著减少卒中复发，也可以降低相关心脏事件的高风险 降压治疗对高血压患者及正常高值血压个体均有益。 目标血压应130/80mmHg 可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压治疗 ACEI 和ARB或与利尿剂和其他常规治疗合用已获得较多临床研究资料。但其特异性脑血管保护作用尚有待更多证据确立 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 ESH/ESC2003和2007高血压指南对高血压联合治疗推荐 钙拮抗剂 ACEI α阻滞剂 ARB β阻滞剂 钙拮抗剂 噻嗪类 利尿剂 ACEI α阻滞剂 ARB 噻嗪类 利尿剂 β阻滞剂 抗高血压治疗药物的选择 ACE抑制剂/ARB 钙拮抗剂 ?受体阻滞剂 α受体阻滞剂 利尿剂 作用于中枢药物 脑血管疾病患者的降压治疗 目前尚无证据表明降压对急性卒中有益，进一步研究在进行中，在没有获得更多证据前应在卒中后临床状况稳定时开始降压治疗（通常在卒中后几天）。关于这点需要做进一步研究，因为年龄≥65岁的患者15％存在认知障碍，5％有痴呆 观察性研究表明认知力下降、痴呆和血压有正相关关系。降压治疗可使两者有某种程度的延缓 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 冠心病和心衰患者的降压治疗 早期应用?-阻滞剂、ACEI 或ARB可降低心梗复发率和死亡率 伴发慢性冠心病的高血压患者进行降压治疗也可以获益 不同药物及联合用药的益处可能与血压下降程度有关 研究显示：最初血压140/90mmHg和血压降至130/80mmHg左右或更低具有一定益处 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 冠心病和心衰患者的降压治疗 这些患者可以使用噻嗪类利尿剂和袢利尿剂治疗，也可以在利尿剂的基础上使用?-阻滞剂、ACEI 或ARB以及醛固酮拮抗剂治疗 应避免使用CCB，除非需要控制血压或心绞痛症状 舒张性心力衰竭在高血压病人很常见，预后不良。目前尚无证据表明何种降压药对这类病人有特别的好处 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 代谢综合征的降压治疗 所有病人应改变生活习惯，降压治疗应选择不易诱发糖尿病的药物。RAS阻断剂或合用CCB或低剂量噻嗪类利尿剂有助于降低血压 尚无证据表明应对正常高值血压代谢综合征患者应用降压药，有证据表明RAS阻断剂可能延缓高血压的发生 高脂血症和糖尿病患者应分别给予他汀类和抗糖尿病药物 Mancia G