高血压病治疗进展 PPT.ppt

(3) INTERSALT研究对中国3个（北京，天津，广西）人群数据的分析表明：中国人群尿钠/钾比值高于其他研究人群，收缩压随年龄而上升的斜率比其他人群大45%从而导致25-55岁间血压上升较其他人群为快，提示中国人群暴露于高钠摄入量对血压影响的程度大于其他人群。 (4) 我国3组人群研究显示：在膳食钙摄入量低于中位数的人群中，膳食钠/钾比值对血压呈显著正关联，而在膳食钙摄入量高于中位数的人群中，则此种关联不显著，说明我国膳食低钙可能促进钠的升血压作用。 (5) 14组人群研究表明人群平均每人每天摄入的动物蛋白质热量百分比增加1个百分点，收缩压及舒张压均值分别降低0.9mmHg及0.7mmHg。 (6) 以上这些研究证据表明膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙、低动物蛋白质的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响 4 职业与环境 在不同的职业中，高血压的患病率有较明显的差别。脑力劳动者血压较体力劳动者高，上海市1973年调查25岁以上各年龄组患病率，城市半脑力劳动城市体力劳动农村，且有显著差异。城市居民的患病率较农村居民为高。农村血压明显上升的年龄较市区人群远10年以上。提示注意力需要高度集中、精神紧张而体力活动又较少的职业和对视觉、听觉形成慢性刺激的环境，可能是导致血压增高的因素。 治疗 非药物治疗 药物治疗 非药物治疗 非药物治疗也称生活方式改善，包括以下措施： 1、直接针对高血压危险因素的措施: (1)控制体重，减肥； (2)增加体力活动； (3)限制食盐的摄入，食盐控制在5g/日； (4)限制饮酒； (5)情绪稳定，生活规律。 2、控制其他心血管病危险因素的措施： (1)低脂饮食，如有高脂症应降脂治疗； (2)禁烟； (3)有糖尿病者，应治疗糖尿病。 3、合理的饮食 合理膳食。参考中国营养学会建设，可概括为两句话：第一句是一、二、三、四、五；第二句是红、黄、绿、白、黑。 (1)一、二、三、四、五 一是指每日一袋牛奶，我国成年人每日需摄钙800mg，但我国膳食普遍缺钙，一般在每日500mg，每袋牛奶237mg，含钙280mg，且较易吸收，牛奶富含优质蛋白质，并有轻度降血胆固醇作用。牛奶宜从一岁起开始，坚持终身饮用。国外在孤儿院及中小学生对照研究中表明：儿童饮牛奶组身高比对照组高2.9-4.7cm，(与量有关)，伴体格、智力的改善。对牛奶不易摄受者(乳糖不耐证)可从小量开始试用，通过牛奶补钙，有助于预防老年缺钙所致的骨质疏松证、骨痛、龟背及骨折，对中年人来说可以抗动脉粥样硬化。 二是指每日250克左右碳水化合物，相当于主食5两。因人而宜。通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。 三是指每日三份高蛋白食品，这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可增至四份，每份高蛋白食品相当于：1两瘦肉、2两豆腐、一个鸡旦、半两黄豆、2两鱼、2两鸡或鸭肉。 四是指4句话：不咸不淡，有粗有细，三四五顿，七八分饱。 五是指每日500克蔬菜及水果补充维生素、微量元素(400g蔬菜、100g水果)。 (2)红、黄、绿、白、黑 红指红葡萄酒每日饮50-100ml，红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。白葡萄酒、米酒、绍兴酒也可，效果稍差。啤酒不能超过300ml，白酒不超过25ml。白酒最好是越少越好。 黄是指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿及绿叶蔬菜。这些蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。 绿是指绿茶，饮料中茶最高雅。绿茶中含有茶乡酸最多，有较强的抗氧自由基，抗动脉粥样硬化和防癌作用。 白指燕麦粉及燕麦片。据北京心脑血管医院研究中心与中国农科院协作研究证实，每日50g燕麦片煮粥，能使血胆固醇平均下降39mg%，甘油血脂下降76mg%。在糖尿病中尤明显。 黑指黑木耳。1993年美国明尼蒙达心脏科医师偶然发现黑木耳的显著抗凝作用，黑木耳便风行全球。每日10-15克即有明显的抗血小板聚集，抗凝降胆固醇作用。 在烹调中，经动物实验证实，以豆油抗动脉粥样硬化作用好。豆油与鱼有类似的作用。 药物治疗  一、现代药物治疗的原则： (1)从小剂量开始 任何药物开始治疗时应用适用的最低剂量，减少副作用，如果单个药物治疗有效，但血压控制不理想，只要患者能耐受，应增加药物剂量。 (2)最好选用长效制剂 尽量应用每日一次24小