高血压病1 PPT.pptVIP

第二节 高血压病Hypertension 是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。 高血压的诊断标准 1)正常成人血压 140 (18．6kPa)/90mmHg (12kPa) 2）成年人高血压 ≥140 (18．6kPa)/90 mmHg(12kPa) 3）临界性高血压 140~149 (19．8kPa)/90~94mmHg(12.6kPa) 一、病因和发病机制 高血压并非由单一因素引起，而是由彼此之间相互影响的多种因素造成。 1.遗传因素 约75%的患者具有遗传素质。 高血压病是多基因遗传病。 2精神心理因素 应激性生活事件 不良情绪和长期精神过度紧张 血管活动中枢处于收缩冲动占优势 全身细小动脉痉挛，血压升高 3.神经内分泌因素 收缩血管的神经递质 (神经肽Y和去甲肾上腺素) 平衡失调 舒张血管的神经递质 (降钙素基因相关肽及P物质) 缩血管和舒血管神经纤维功能失衡 功能紊乱期(一期) 动脉系统病变期（二期） 内脏病变期(三期) 细小动脉间歇性痉挛。 血管尚无明显的器质性改变。 偶有头昏、头痛等症状。 可持续多年，经适当休息和治疗，可完全治愈。 (1)细动脉硬化 是良性高血压的基本病变 发生于全身各器官的细动脉 细动脉壁呈玻璃样变 血管壁增厚、变硬、管腔狭窄，失去弹性。 （2）小动脉硬化 小动脉血管壁增厚，管腔狭窄。 肾脏的弓形动脉和小叶间动脉尤为明显。 血压持续升高并相对恒定，舒张压多在14．6kPa以上。 可有心、脑、肾等的轻度器质性改变。 此期为高血压病晚期。 由于全身细、小动脉硬化进一步发展，导致各器官病变。 （一）心脏的病变 主要为左心室肥大。 早期，肥大的心脏心腔不扩张，甚至略微缩小，称为向心性肥大。 重量增加，严重者可达900~1000g。 左心室壁明显肥厚。 乳头肌和肉柱均明显增粗。 心肌细胞变粗、增长，可有较多分支。 细胞核较长且粗大。 左心室的这种代偿作用可维持相当长的时间。 心脏病变的结局 心肌收缩力减弱 左心室代偿失调 心腔扩张（离心性肥大） 心力衰竭 高血压病中晚期，心冠状动脉常合并动脉粥样硬化。 （二）脑的病变 A.高血压脑病（脑水肿） 细小动脉发生广泛而剧烈的痉挛 毛细血管通透性升高 急性脑水肿和颅内压升高 临床表现 血压显著升高 剧烈头痛 呕吐 抽搐 昏迷 这种情况称为高血压脑病，在高血压病早期即可出现。