特殊创伤急救.ppt

损伤控制外科（DCS） * 2 * 特殊创伤的急救 挤压综合征 挤压综合征 crush syndrome 当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征 临床表现 受压部位肿胀、感觉异常 筋膜间隔综合征 休克、低Bp 肌红蛋白尿 高血钾症：血K+↑、血（磷）P↑、Mg2+↑ 以及Ca2+↓(加重对心肌的抑制和毒性作用) 酸中毒和氮质血症 治疗原则 解除挤压外力，妥善固定伤肢。 抗休克治疗：按照 “三先三后”和 “两早”的原则，即先盐后糖，先晶后胶，先快后慢 ；早给碱性药，早给利尿药 碱化尿液，纠酸防治高钾血症。 防治感染。 肾衰竭－血液透析。 必要时截肢 再见 1 1 * * 新概念，区别多发伤 vs 复合伤 1 * 1 多发伤救治 现场急救 生命支持 多发伤的进一步处理 多发伤的手术处理 营养支持 预防感染 治疗原则 1、现场急救： 急救人员到达创伤现场后，首要的任务是除去正在威胁病人生命的因素，如窒息、大出血、心搏呼吸骤停等。 关键是开放气道、心肺复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定，并对所有多发伤伤员一律行颈部制动。 治疗原则 2、生命支持 ： (1)呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅。 (2)心肺脑复苏： 对于多发伤病人如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂,可开胸行胸内心脏按压。 六、治疗原则 (3)抗休克治疗 ： 迅速建立两条以上静脉通路,可行深静脉穿刺置管术,便于输液和监测。 迅速扩张血浆容量。 血管活性药物的应用，纠正酸碱平衡等。 液体复苏液体复苏的困惑 晶体？胶体？ 早期？延迟？ 液体复苏是抗休克救治的重点，也是争议的焦点 早期复苏 在未控制出血前,早期大量、快速补液,并不能改善创伤病人的存活率,可能导致更严重的失血和死亡率的增高 过去50年 几个重要的复苏策略均以维持创伤病人血压, 直至出血制止为出发点 传统上， 主张在彻底控制大出血前, 快速、大量输注液体, 尽可能将血压恢复到正常水平 早期复苏的缺陷 血压恢复、血液过度稀释, 导致凝血功能减退 闭锁的血管重新开放, 血管中已形成的血栓脱落导致再次出血,继续加大出血量,形成恶性循环 大量液体输入造成肺水肿、肺间质水肿,不利于氧的弥散 血液过度稀释,血色素降低,不利于氧的携带和运送, 引起各组织器官氧供减少,扰乱了机体本身的代偿机制和内环境 延迟（限制）复苏 其目的是寻求一个复苏平衡点, 在此既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注, 又不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境 近十余年 提出的一种抢救创伤性休克新理念,也可称为限制性液体复苏、低血压性液体复苏。 目前主张 机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时, 通过控制液体输注使机体血压维持一个较低水平的范围内, 直到彻底止血。 延迟复苏的优势： 限制性复苏减少出血量, 减轻酸中毒,提高早期成活率 ----Capone 等，Rotondo 等，Guzman 等。 限制性复苏避免了大量补液引起的凝血因子的稀释，降低了进一步出血的可能 ----Solomonov等。 限制性复苏可使细胞介导的免疫抑制快速恢复 ----Knoferl 等。 限制性复苏可使ARDS、急性肾衰、凝血障碍、脓毒血症等并发症的发生率降低 ----Bickell 等。 延迟复苏策略适应症： 限制性液体复苏强调在休克早期尽快明确是否有活动性出血, 并尽快处理, 而在止血前仅输注少量液体维持生命 适于未控制的活动性失血性休克，在强调早期止血的基础上,止血前延迟复苏可改善预后 对于合并心脑血管病的老年人、钝性损伤后需要长途运输的患者则不适合延迟复苏 对于合并颅脑损伤的多发伤患者尚存争议 六、治疗原则 3、进一步处理： (1) 颅脑损伤的处理 ： 多发伤中颅脑损伤的发生率很高，仅次于四肢损伤，是导致病人死亡的首要因素 关键要防止因颅内高压导致脑疝。如病人全身情况允许，应尽可能争取行颅脑CT检 查。 昏迷病人应保持气道通畅，防止呼吸道误吸。 根据病人检查，判断脑受压情况。如脑受压明显，应即刻行开颅血肿清除和/或减压术。如 同时合并胸腹部损伤需手术治疗，只要病人能耐受手术，可同时进行手术治疗。 应注意抗休克和降颅压的矛盾。优先考虑