脑卒中溶栓患者的病例讨论.ppt

脑卒中溶栓患者的病例讨论 神经外科 目 录 前言背景 定 义 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织 因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。 出血性脑卒中 手术或介入治疗 脑卒中 保守（药物）治疗 缺血性脑卒中 溶栓治疗 静脉溶栓 动脉取栓  缺血性卒中的初步诊断 发病 时间 发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间，而不是症状出现时间 脑卒中的CT鉴别 出血？ 缺血？ 缺血性卒中处理时间策略 是否适合 溶栓 突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时,急症入院，行静脉溶栓治疗。 患者因急性冠脉综合征，感染性休克转入ICU治疗 入院 7月31日 7月12日 8月9日 9月5日 患者经会 诊胆囊炎，转入普外科治疗 由ICU转 回病房 患者由普外科出院 8月22日 病情简介 2、病例汇报 2、病例汇报 造影示：基底动脉闭塞 右椎动脉V4段夹层动脉瘤 左颈内动脉起始段狭窄70% 左颈内动脉破裂孔段狭窄约50% 右颈内动脉狭窄约50% 右颈内动脉破裂孔段及海绵窦段狭窄约30%，未留有明显后遗症。 2、病例汇报 2、病例汇报 冠心病 3、治疗经过 时间 7-12 02:00 患者发病，随即送至医院。入院时言语不清，左上下肢肌力Ⅴ级，右上下肢肌力0级。门诊通知会诊，完善CT、心电图、常规化验检查，与家属谈话，家属签字同意静脉溶栓。 7-12 04:02 04:02 办理入院手续 04:04 给予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶静脉 泵入。 7-12 05:00 05:00 给予平衡液500ml静滴 10:11通知病危 低流量吸氧、心电监护，血氧饱和度监测，流质饮食， 气垫床预防褥疮,欣维宁、硝普钠泵入。 3、治疗经过 时间 7-12 08:00 行磁共振示：脑干急性脑梗死 脑内多发缺血梗塞软化灶 脑动脉及左椎动脉硬化 7-13 08:31 患者溶栓24小时后，未见明显颅内出血，加用拜阿司匹林、波立维抗血小板治疗 7-13 10:00 患者出现喘憋，心电图示 ：频发室上性早搏，成对室性早搏，下壁心肌梗死， 22:26请心内科会诊，给予可达龙持续静脉泵入 3、治疗经过 时间 7-31 10:00 患者体温38.5 ℃,血压77/53mmHg，神志清，精神差，能发音，言语不清，化验检查示：白细胞计数20.84×109/L,中性粒细胞百分比92.4%，尿常规白细胞++++，考虑患者为泌尿系感染，伴肺部感染，给予抗感染治疗，血压低为低灌注所致，给予补液治疗 7-31 12:30 BNP4325.1ng/L,请内科会诊后诊断：冠心病、急性冠脉综合征，房颤、心功能Ⅲ级，休克 7-31 22:38 22:38 出现发热38 ℃，伴大汗、憋喘 ，呼吸增快50次/分，急查血气分析：Pco2 217mmHg，转入ICU治疗 3、治疗经过 时间 7-31~ 8-9 在ICU治疗,给予呼吸机辅助呼吸，病情稳定后脱机拔管，9日转回病房 8-15 患者突然出现发热，伴腹痛、查体：右上腹压痛、无反跳痛，白细胞计数19.14×109/L,中性粒细胞百分比85.30%，普外科会诊为“胆囊炎” 8-22 患者转入普外科治疗 8-22 21:00 局麻下超声引导下行经皮肝胆囊穿刺引流术，置入引流管。禁饮食 9-5 患者出院，出院时言语清楚，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅰ级。 现阶段护理问题 4、讨论 经讨论后确定下列问题为我们观察护理的要点 静脉溶栓 的护理 心律失常 的护理 感染性休克 的护理 5、护理要点 感染性休克 的护理 静脉溶栓 讨论一 1、急症溶栓的适应症 2、静脉溶栓的用药剂量 3、静脉溶栓用药后注意问题 4、静脉溶栓并发症的观察 静脉溶栓的护理 1 4 给予阿替普酶5ml静推，剩余 的阿替普酶缓慢泵入。 泵入结束后言语肢体基本恢复正常。1小时之后患者再次出现言语 不清及右侧肢体活动不灵。 - 考虑再通血管再次闭塞，给予扩容，抗血小板治疗 2 3 使用阿替普酶有出血的可能， 密切观察生命体征 患者溶栓的治疗分析 梗死区进展 1 分钟 静