药源性引起椎体外系反应2例.docVIP

精品论文 参考文献 药源性引起椎体外系反应2例 孟维存 吕震宇大同市第一人民医院(山西 大同037004) ［中图分类号］R969 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)10-0055-02 药源性锥体外系反应在临床上尤常见。有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得椎体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。现将我院抢救2例较典型药源性引起的椎体外系反应进行回顾性分析及讨论。 1 临床资料 1.1 病历1.患儿、女，13岁、主因：神志不清1小时入院。家长发现时患儿已经神志不清。而且有胡言乱语。否认外伤史。急送我院。检查：T正常、P150次/分、R26次/分、BP90/60mmHg。急性病容，谵语状态。皮肤潮红，干燥无汗。双眼瞳孔4mm，等大等圆，对光反射迟钝。心肺检查无明显异常。神经系统检查无异常。CT示颅内未见异常。考虑中毒：嘱护士清水1L洗胃。反复询问病史，家长否认有毒物接触史。半小时后洗胃结束，患儿出现颈后仰，两眼不自主向上凝视，肢体舞蹈样运动。再次要求家长仔细找寻。发现家里一只杯子里有咳必清（喷妥维林）。 1.2 病历2.患儿，男，9岁。主因：恶心，呕吐半天，不自主运动，伸舌1小时。患者于半天前吃不洁食物后出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴腹痛，腹泻，发热等不适。1小时前在当地诊所诊治（具体不详），后出现肢体不自主运动，颈后仰，舌头伸出口腔外，不能自如退入口腔，急诊入我科。既往体健，否认外伤史。查体：生命体征平稳。急性病容，痛苦表情，双眼瞳孔3mm，等大等圆，对光反射存在。舌伸出口腔。心肺腹无明显异常。神经系统检查无异常。追问病史家长给予口服胃复安，在诊所肌注胃复安。  1.3 治疗方法 1.3.1 给予清水洗胃5-1L，50%硫酸镁40ml导泻； 1.3.2 大量液体及速尿静脉输入，加速毒物排出； 1.3.3 监测生命体征，注意水电解质和酸碱平衡紊乱； 1.3.4 保护各脏器功能，应用奥美拉唑，肝肽乐等静脉输入； 1.3.5 针对椎体外系药物，东莨菪碱注射液每次0.003-0.006mg/kg，加入5%葡萄糖注射液50～100ml中，30～60min内滴完毕； 1.3.6 对症治疗：病历1患儿出现阿托品样症状可给与新斯的明0.5-1.0mg皮下或肌肉注射 。 1.4 观察指标 注意观察患儿心肌酶，肝肾功能是否有损害。 2 结果 　　病历1患儿入院后血生化AST 120U/L,ALT 105 U/L,CK-MB 80U/L, LDH 290U/L,BUN 8.10mmol/L,Cr 90umol/L。给予果糖二磷酸钠注射液15mg静滴，肝泰乐注射液0.1g加入5%葡萄糖注射液100ml静滴。在急诊观察室留观24h，病情好转出院。病历2患儿实验室检查未见异常，急诊留观10h，病情好转出院。 3 讨论 咳必清又名喷妥维林系化学合成苯环成烷羧酸类非成瘾性中枢镇咳药，此种制剂对咳嗽中枢有选择性抑制作用，可直接抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳效应。（文献报告对小白鼠，家兔，狗三种动物试验致死量分别为27、25、64mg）大剂量患者服用后可出现口腔粘膜干燥，躁动不安，谵语，幻觉，皮肤潮红，干燥无汗，瘙痒或出现鲜红色丘疹，双侧瞳孔扩大，心率增快等阿托品样反应。颈部强直，头颈部歪斜，四肢强直性痉挛，角弓反张，膝反射亢进，或呈癫痫样大发作，惊厥，昏迷等锥体外系反应和神经系统症状。个别出现膀胱平滑肌无力发生急性尿潴留。以肝肾及心肌等脏器损害为主。 胃复安（甲氧氯普胺）又名灭吐灵、灭吐宁主要作用为多巴胺2（D2）受体拮抗剂，同时还具有5-胫色胺4（5—HT4）受体激动效应，对5—HT3受体有轻充抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催款乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。对中枢其他部位的抑制作用较微，有较弱的安定作用，较少引起催眠作用。对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括肌的张力，增加下食管括肌的张力和收缩的幅度，使