药物不良反应监测与护理.docVIP

精品论文 参考文献 药物不良反应监测与护理 张云琴（宁夏固原市原州区人民医院 宁夏固原756000） 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0132-01 近年来，国内外新药层出不穷，合并用药和长程疗法也不断增加，从而使药物不良反应的发生率和严重性日益突出。为保障患者安全用药，实行药品不良反应监测实属必要。不良反应监测的来源可以是自愿报告，还可以是制药商的报告、重点监测医院的报告、国家药品检测中心指定的医院对指定的药品的监测等①。护理工作者身居临床第一线，直接给予病人药物，因而有责任监护药品的不良反应或罕见严重的反应，及时发现并给与处理。 1 药品不良反应监测的意义［1］ 可以说每种药品都有它的副作用，临床工作者需要防止和减少不良反应的发生。药品不良反应监测虽不能阻止不良反应的发生，却能及早检测及预防。开展药品不良反应监测报告，可以促进新药研制，促进合理用药，促进临床药学研究和药物流行病学研究。 2 护理工作者对药物不良反应监测的职责 2.1 协助医师确定药品新发现的或已知副作用的频率和严重性，研究药品不良反应的机理及其后果。 2.2 尽可能早地发现新药没有预料到的副作用［2］，为新药的临床再评价提供信息。 2.3 根据药品不良反应程度采取措施，必要时停药。 3 护理工作者对药品不良反应监测与合理用药 对药品不良反应监测最终是为了减少和避免不良反应的发生。因此，临床上护理工作者应从各方面协助医师合理用药，是药品的使用安全、有效。 3.1 护理工作者用药时应注意的几个问题 （1）在执行医嘱用药前，要了解该药的作用与副作用，判断所用药与病人的病情是否相符，要熟悉所用药品特别是毒剧药品的极量，注意给于药物的剂量和浓度要在合适的范围内。（2）给药前，要核对病人，估计其精神及体力状态，以判断其对该给药途径的耐受能力。（3）注意偶发反应，B类药物不良反应（质变型异常）发生率随低，但死亡率较高，一旦发现及时向医师报告，必要时停用或采取紧急处理措施。 3.2 针对药品本身的特点，合理给药 (1)根据药品剂型特点，预防不良反应。对注射剂来说，反对皮肤有刺激性的药物，应避免皮下注射，对肌注后易起硬结的药物应选用细长针头并交替更换注射部位。 液体制剂如混悬型洗剂不宜用于糜烂创面以免引起继发感染。对缓释片剂或胶囊应嘱病人整个吞服。(2)对于首过效应明显的药物，在肝功不良时应注意减量或延长给药时间，防治因首过效应降低血药浓度过高造成毒副作用。(3)对含钾的药物不易静脉推注，以免引起房室传导阻滞及心跳骤停。(4)其他。如长期用糖皮质激素做维持治疗，采用总量一次在每日或隔日早晨给予，可防止不良反应发生及防止肾上腺皮质功能退化。 3.3 掌握正确的给药时间和途径，以提高疗效和减少不良反应。(1)对于健胃药，必须饭前服，有些可饭时服用，如助消化药多酶片可饭前或饭时服，以促进胃液分泌，增进食欲。(2)对于催眠药，如安定类多在晚间临睡前服用以利于入睡。(3)对于驱虫药，一般需空腹服用，以保证肠内高浓度与肠虫接触。(4)对胃刺激性大，胃肠道反应严重的药物如脱氧土霉素宜饭后服用。(5)对大多数药物来说，饭前服用吸收好且发挥作用快。另外，给药时应按规定给药，间隔连续给药，这样才能维持有效的血药浓度，达到有效的治疗作用。 3.4 护理工作者应根据病人机体状态合理给药，减少不良反应的发生。(1)年龄、性别于用药:　　年龄不同，对药物的吸收和代谢不同，尤其是婴幼儿和老年人，儿童有些器官发育尚未完全，老年人有些生理机能减退，因此用药应慎重。护理工作者应严密监视患儿及老年人用药后的反应，根据药物不良反应状况及时与医师联系调整剂量和给药次数。(2)病理状态：护理工作者应根据不同的病理状态，协助医师合理用药，减少不良反应的发生。如肝肾功能不全时对药物半衰期有影响，应随时调整给药量和给药间隔，防止积蓄中毒。(3)其他：如精神因素、个体差异均可对药物不良反应发生影响。 3.5 护理工作者应了解药物的相互作用，注意以下几个问题以避免不良反应的加重。(1)由于药物间相互作用，影响了药物的吸收，如含钙离子药物与四环素形成不溶性络合物，妨碍吸收。(2)由于两药与血浆蛋白结合率不同，与蛋白亲和力高的将亲和率低的置换出来，使后者药理作用更强导致毒性增强。(3)减慢药物代谢，如异烟肼抑制肝药酶，使巴比妥类药物的药理作用和毒性增强。 3药物不良反应监测与护理的展望