药物因素对检验结果的影响.docVIP

精品论文 参考文献 药物因素对检验结果的影响 于义征（大连大学附属新华医院检验科 辽宁大连 116021） 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0179-02 医学检验的质量控制包括分析前、分析中、分析后，有人统计，在实验误差中，分析前误差占70%，药物因素对检验结果的影响作为分析前误差产生的一个原因，正日益得到人们的重视。药物进入人体内，引起的物理和化学的变化是临床检验结果错误（非病理性异常值）的主要因素之一，药物本身或它的代谢产物，可以对化学测定的任何步骤产生干扰，干扰可以由药物本身的物理性质，如药物本身有颜色或能发生莹光，或由于药物的化学性质，如有强还原性、与蛋白质结合成复合物及酶的抑制作用等。药物也可以通过它的生理作用，药理和毒理作用改变生化参数，这类影响有的是治疗所需要的，但有的是不需要的，即副作用。任何试验都有其固有的化学反应原理和条件，因药物的参与使反应条件和检测条件发生了改变，直接影响测定的准确性。如：先锋霉素类药物使ＣＲ比色时最大吸收峰由505nm变为535nm（对苦味酸法而言），而干扰ＣＲ的测定，药物的量与ＣＲ的正误差呈正相关（ＣＲ的酶法应最大吸收峰600nm故无影响）。维生素Ｃ对ＡＳＴ正干扰，对ＣＫ、ＬＤ负干扰，随ＶＣ浓度升高，干扰越大，止血敏可使血清ＴＧ显著降低，安乃近对血清ＬＤ、Ｐ、ＣＲ呈正干扰，对ＴＣ、ＴＧ、ＧＬＵ、ＵＡ呈负向干扰。 长期服用口服避孕蒶的妇女，由于肌酶的诱导合成增加，可使转氨酶、转肽酶和ＴＧ升高，近年来，利用氧化酶催化过氧化氢，以生成H2O2检测体内代谢物浓度的方法已有多种：如ＧＬＵ、ＴG、 TＣ、ＨＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ－Ｃ等，由于某些药物有较强的还原性，易于反应中过氧化氢起作用，降低红色醌亚胺生成，致使结果偏低。 如：葡萄糖＋H2O＋O2rarr;GOD葡萄糖酸+H2O2 H2O2＋4AAP＋酚 rarr;POD醌亚胺＋4H2O 这类药物有VC、VB6、VE，硫甲丙脯酸，地奥　心血康、安乃近、酚酸乙胺、盐酸氨丙嗪、复方丹参、氨茶碱、左旋、多巴等。 日本学者研究认为，??物投给后，在血液中的最高浓度，可由中浓缩100－1000倍排出体外，目前常用的尿试纸试验。一直是限于一定区域内的颜色变化须来定性测定为是阳性或阴性，异常着色尿对此有明显的干扰，临床治疗的药物所见的着色尿，常见药物有利福平、灭消灵、阿奇霉素，左旋多巴，苯妥英纳、核黄素等。某些药物可影响到尿液自动分析仪对尿蛋白、糖、胆红素及尿白细胞的检验。如喹林和嘧啶类药物榀至尿ＰＨgt;9.0时，尿蛋白可呈假阳性，当尿液中含有对氧亲和力较强的还原性物质（Ｖc），因竞争性抑制反应而使尿糖的测定值降低或假阴性;同时，Ｖc能抑制偶氮反应可使尿胆胆红素呈假阴性。当尿中含有大剂量孢氨苄青霉素或庆大霉素时，可使尿白细胞检验结果偏低，或出现假阴性;但应用呋喃坦啶治疗者，可产生假阳性结果。由于新药的不断开发和应用，许多相关问题正在或尚待研究，使药物性干扰的因素更加复杂，应引起足够的重视。 长期静脉点滴的病人留取标本时可使标本稀释，造成某些项目结果偏低。又因静点时高浓度的药物进入标本中，使许多结果发生巨大改变。如：Ｋ＋、ＮＡ＋、Ｃl-、Ｃa2＋、ＣＯ2-ＣＰ、ＧＬＵ等，因静点时高出正常值1－10倍，药物还可影响某些酶的活性，如非那西酊可引起ＡＬＰ、ＧＧＴ上升，杜冷丁类药物可引起唾液淀粉酶活力上升，而致总淀粉活力升高，许多药物的副作用使肝、肾、造血功能发生改变而引起检验结果异常。这种影响一旦出现，既使停药后也不会很快使检验结果恢复正常。如大量使用庆大霉素及抗肿瘤化疗药物时，常给肾脏造成损害，使尿中出现蛋白、管型等异常结果。有许多药物如红毒素、磺胺类、对氨基水杨酸、性激素、利福平等50多种物可引起肝功能异常。 综上所述，药物因素对检验结果的影响是多方位的， 因此，当临床医生填写检验报告单时，一定要了解病人的用药种类、剂量和时间，用量较大、时间较短，对检验结果干扰相对较大 ，个别药物由于半衰期较长干扰时间也会随之延长，当检验结果与临床症状不符时，检验人员应主动与临床沟通，分析这种现象产生的原因及了解纠正的办法，特别应了解的是那些药物对哪些项目有影响，影响程度。护士应避免在静点时和用药4小时内采取检验标本，必要时停药再查，以防药物因素对检验结果干扰作用。 参 考 文 献 [1]丛玉隆，张海鹏，任珍群.血液学检验分析前质量控制的重要因素－标本的采取及其控制[J].中华医学检验杂志，1998，（21）：52-55. [2]???兴洲.当前再加强分析前质量控制的必要性[J