药物治疗溃疡性结肠炎患者.docVIP

精品论文 参考文献 药物治疗溃疡性结肠炎患者 郝秀萍1 赵辉2（1中国人民解放军第二零三医院 161000；2齐齐哈尔市第二医院 161006） 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0172-02 溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的慢性非特异性结肠炎症。病变主要位于结肠的黏膜层，且以溃疡为主。多累及直肠和远端结肠，重者可遍及整个结肠。主要症状为腹痛、腹泻、脓血便和里急后重。起病缓慢，症状轻重不一，常反复发作。可发生于任何年龄，多见于20～40岁，男女发病率无显著差异。 1　临床表现 多为慢性起病，病程可迁延数年至十余年，偶有急性暴发。常有发作期与缓解期交替，亦可持续并逐渐加重。饮食失调、精神刺激、过度劳累常为发作诱因。 1.1 症状 1.1.1 消化系统症状 (1)腹泻为最主要的症状，与黏膜炎症导致肠分泌增加、肠蠕动增快和肠内水钠吸收障碍有关。轻者每日排便3～4次，便血轻或无；重者10～30次，脓血显见，甚至大量便血。黏液脓血便是本病活动期的重要表现，常伴里急后重。 (2)腹痛疼痛性质常为阵发性痉挛性绞痛，与炎症刺激所致的肠痉挛或肠管张力增加有关。常局限于下腹部或左下腹，一般为轻、中度疼痛。轻者仅有腹部不适，重者特别当炎症波及腹膜或并发中毒性巨结肠时，可有全腹剧烈疼痛。疼痛时可有便意，排便后疼痛暂时缓解。 (3)其他症状常有腹胀、食欲缺乏，病情严重者可有恶心、呕吐。 1.2 全身症状一般体温正常，可有轻度贫血。急性期可有发热，严重时可出现全身毒血症状，如高热、心动过速、消瘦、贫血、水与电解质平衡失调和营养不良等。一般出现在中、重型患者。 1.3 肠外表现见于少数患者，包括关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、慢性活动性肝炎、硬化性胆管炎等。 1.2 体征 轻型患者仅有下腹部或左下腹压痛，有时可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型患者可有腹胀、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛。 2 治疗 原则是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 2.1 一般治疗 在急性发作期，应卧床休息，及时纠正水与电解质平衡紊乱，并予易消化流质饮食。病情好转后，改为营养丰富的少渣食物。对于重症及暴发型患者，密切观察病情变化，禁食，给予静脉内高营养，必要时输血及白蛋白。 2.2 药物治疗 2.2.1 活动期的治疗 (1)氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶(SASP)是治疗UC的常用药物，适用于轻中度或重度经糖皮质激素治疗已缓解者。SASP口服后大部分到达结肠，在结肠内细菌作用下分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸(SASA)，前者是引起不良反应的主要原因，后者是该药起治疗作用的主要成分。急性期用SASP3～4g/d，分3～4次口服；缓解后改为1～2g/d，持续用药1年至数年，以减少复发。其主要不良反应有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及溶血等。新型口服5-ASA制剂有美沙拉嗪、奥沙拉嗪和巴柳氮，疗效与SASP相仿，但不良反应明显减少。对于病变限于直肠、乙状结肠者，可保留灌肠，常用量5－ASA 1～2g，每晚1次，或同时加用糖皮质激素。 (2)糖皮质激素 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中度患者，是重度和急性暴发型患者的首选药物。中度UC常用泼尼松30～40mg/d口服。重度UC须及时处理，足量给药，可先用氢化可的松300mg/d(或甲泼尼龙40～60mg/d、或地塞米松10mg/d)静脉滴注，一般7～10天后病情逐渐得到控制；然后改为泼尼松60mg/d口服，病情缓解后每l～2周减5～10mg用量，逐渐停药。减量期间加用氨基水杨酸制剂。 病变仅局限于直肠、乙状结肠者，可用琥珀酸钠氢化可的松100mg/d或地塞米松5mg加生理盐水100ml保留灌肠，每晚1次，病情稳定后改为每周2～3次，疗程l～3个月。 (3)免疫抑制剂包括环孢素、硫唑嘌呤(AZA)、6－巯嘌呤(6－MP)等，适用于反复发作而SASP及激素疗效不佳、激素依赖或慢性持续型患者。静脉注射激素7～10日无效者，可考虑环孢素每日2～4mg/kg，静滴；或硫唑嘌呤每日1.5～2.5mg/kg，分次口服，疗程1年，注意胃肠道反应、白细胞下降等骨髓抑制的不良反应。 (4)其他AS