药物治疗类风湿关节炎.docVIP

精品论文 参考文献 药物治疗类风湿关节炎 李雪梅（黑龙江省大庆油田总医院集团银浪社区卫生服务中心 163412） 【中图分类号】R593.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0116-02 【关键词】 药物治疗　类风湿关节炎 1 临床表现 可发生于任何年龄，80%发病于35～50岁，女性3倍于男性。多数起病缓慢，在出现明显关节症状前可有数周的低热、乏力、全身不适等症状。少数急性起病，在数天内出现多个关节症状。 2　治疗 本病目前仍无特效治疗药物。治疗本病的目的是缓解关节症状，维护关节功能，延缓病情进展，促进已破坏关节的修复，减少残疾发生，最大限度地改善病人的生活质量。 2.1 一般性治疗 急性期应卧床休息，减少活动，关节制动，并保持关节于功能位。缓解期应适当进行关节功能锻炼，以防止关节强直和肌肉萎缩，促进关节功能恢复。 2.2 药物治疗 2.2.1 非甾体抗炎药 (1)作用机制 通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。近年来的研究发现环氧化酶有两种同功异构体，即环氧化酶－1和环氧化酶－2。选择性环氧化酶－2抑制剂(如昔布类)与非选择性的传统非甾体抗炎药相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。 (2)目前常用的非甾体抗炎药 ①丙酸衍生物类：布洛芬每日剂量为1.2～3.2g，分3～4次服用；布洛芬(芬必得)0.3g口服，每日2次；萘普生0.2～0.4g口服，每日2～3次。②灭酸类：双氯芬酸25mg口服，每日2次；双氯芬酸缓释剂75mg口服，每日1次。③吲哚衍生物类：吲哚美辛25～50mg口服，每日3次；舒林酸200mg口服，每日1～2次。④昔康类：美洛昔康7.5～15mg口服，每日1次；塞来昔布100mg口服，每日1～2次；罗非昔布12.5～25mg口服，每日1次。 (3)常见不良反应 ①胃肠道反应：恶心、呕吐、消化性溃疡。②肾功能损害。③转氨酶升高。④外周血细胞减少、凝血功能障碍、再生障碍性贫血。 (4)应用原则 ①无论选择何种非甾体抗炎药，剂量都应个体化。 ②只有在一种非甾体抗炎药足量使用至少2周无效后才改用另一种。③本类药物疗效无明显协同作用，不宜联合使用，应避免两种或两种以上非甾体抗炎药同时服用，以免不良反应增多。④老年人宜选用半衰期短的非甾体抗炎药，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性环氧化酶－2抑制剂。⑤非甾体抗炎药虽能减轻类风湿关节炎的症状，但不能改变病程和预防关节破坏，故必须与慢作用抗风湿药联合应用。 2.2.2 慢作用抗风湿药 (1)常用慢作用抗风湿药 ①甲氨蝶呤：为二氢叶酸还原酶抑制剂，7.5～20mg口服或肌内注射，每周1次，4～6周起效，疗程至少半年。②柳氮磺吡啶：每日2g，分2次服用，由小剂量开始。③青霉胺：开始剂量为125mg，每日2～3次，无不良反应者每2～4周后加倍剂量，至每日500～750mg，症状改善后减量维持，6个月为1疗程。④金制剂：常用注射剂为硫代苹果酸金钠，每周肌内注射1次，由小剂量10mg开始，逐渐增至每次50mg，有效后延长间隔时间，疗程为总剂量1000mg；口服制剂为金诺芬，3mg，每日2次口服。⑤雷公藤：20mg每日3次口服，病情稳定后减量。⑥环孢素：3～5mg／(kgbull;d)，分1～2次口服。⑦硫唑嘌呤：每日100mg口服，病情稳定后减为50mg维持。⑧来氟米特：为新一代选择性嘧啶合成抑制剂，适用于活动性类风湿关节炎各期，服法为50mg，每日1次，3天后10～20mg，每日1次。 (2)应用原则 ①类风湿关节炎一经诊断即应开始慢作用抗风湿药治疗。②推荐首选甲氨蝶呤。目前尚不清楚类风湿关节炎的治疗首选何种慢作用抗风湿药，但从疗效和费用等考虑，一般首选甲氨蝶呤，并将它作为治疗的基本药物。③该类药物改善临床症状大约需1～6个月，它虽不具备即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延缓病情进展的作用，早期合理使用慢作用抗风湿药是减少致残的关键。④可单用或两种以上的慢作用抗风湿药联合应用。一般对单用一种慢作用抗风湿药疗效不好，或呈进展性、难治性的类风湿关节炎可采用治疗机制不同的慢作用抗风湿药联合治疗。⑤慢作用抗风湿药可以延缓病情进展，但亦不能治愈类风湿关节炎，基于这一点，为防止病情复发，原则上不停药，但也可依据病情逐渐减量维持治疗，直至最终停用。 3 预防及健康教育 ①教育病人应避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种可能诱发本病的因素，注意保暖。